外源性胰島素
目前臨床上應用的胰島素有兩類(lèi)：一類(lèi)從牛、豬胰腺提取純化而得；另一類(lèi)是用基因工程制備的人胰島素。按作用快慢和維持作用時(shí)間，胰島素制劑可分為速效、中效、長(cháng)效三類(lèi)。
應用胰島素的指征有
1型糖尿病；2型糖尿病合并急性代謝紊亂、合并慢性嚴重并發(fā)癥、肝腎功能不全、糖尿病婦女處于妊娠或哺乳期、合并結核病、應用口服
降糖藥血糖控制不理想等。常見(jiàn)不良反應有過(guò)敏反應、低血糖反應、皮下脂肪萎縮或肥厚、屈光不正、視網(wǎng)膜病變加重、注射部位紅腫、硬結，對胰島素產(chǎn)生耐受性等。
在臨床上最好以用基因工程制備的人胰島素，因其純度高，氨基酸序列與人胰島素相同，故療效好，幾乎不發(fā)生過(guò)敏反應，極少產(chǎn)生胰島素抗體。目前，臨床上，2型糖尿病患者對采用胰島素治療抱有偏見(jiàn)，認為胰島素是激素，用了就撤不下來(lái)，需終身使用；使用胰島素太麻煩、太痛苦等。基于這種偏見(jiàn)，他們久久不接受胰島素治療，致使長(cháng)期高血糖加速了并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。而事實(shí)上，有的糖尿病患者使用胰島素后，解除了高糖的毒性作用，可使自身胰島細胞得以歇息，有利于促進(jìn)自身胰島的修復及內分泌功能的改善。
現代觀(guān)點(diǎn)是足量磺脲類(lèi)口服藥物不能使空腹血糖＜12 mmol/L，糖化血紅蛋白＞8%就應盡早使用胰島素。一般正常體重的成人每天可從15～20 U開(kāi)始，因正常的非糖尿病患者每天胰島素的產(chǎn)生率約25 U；肥胖的患者由于胰島素抗性可從每天25～30 U開(kāi)始。更換劑量前，同一劑量的胰島素最好持續用幾天，但胰島素劑量最好按照患者具體血糖等情況加以調節。
小結
對于1型糖尿病，一般需要終身依賴(lài)外源性胰島素。2型糖尿病約＞95%的患者需要口服
降糖藥物。在臨床上對口服降糖藥的應用最常見(jiàn)的誤區就是對不良反應的重視不足，往往是初始劑量過(guò)大或超劑量使用，導致低血糖反應。特別是磺脲類(lèi)口服藥物的初始劑量應從小開(kāi)始。
臨床醫生往往對肝腎等器官的不良反應重視，而對一些常見(jiàn)的不良反應常常不予理會(huì )，如二甲雙胍及阿卡波糖的胃腸道反應，除腹脹外，還可引起嚴重的惡心、嘔吐等，如小劑量使用仍不能耐受者不能使用。還應該強調的是二甲雙胍及阿卡波糖合用時(shí)胃腸道的不良反應可能會(huì )加重，這應該引起臨床醫生的重視。
另一方面，許多患者或一些非專(zhuān)科醫生在運用胰島素上仍存在一些誤區，有的患者具備胰島素的應用指征仍堅持不用，致使各種慢性并發(fā)癥。糖尿病患者如血糖控制不良，可使冠心病、心肌梗死、腦卒中、肢體壞疽、尿毒癥等發(fā)病率增加數倍，使一些糖尿病患者非死即殘，預后不良。故醫生應指導患者對胰島素的應用指征有所了解。
不管是應用口服降糖還是應用胰島素，患者需要經(jīng)常查血糖以了解自己的血糖水平，關(guān)注高血糖的同時(shí)更要警惕低血糖，因為血糖過(guò)低或者是發(fā)生了低血糖，臨床結局也比較嚴重。所以，對于老年患者，空腹血糖＜7 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜10 mmol/L仍屬于較滿(mǎn)意；空腹血糖7 mmol/L左右，餐后2小時(shí)血糖11 mmol/L左右屬于尚可接受水平。總之，對于＞65歲老年人，血糖控制的標準可適當放寬。
