近幾年來(lái)大型臨床試驗如ACCORD、VADT、NICE-SUGAR STUDY后續研究都證實(shí)了在糖尿病強化治療過(guò)程中低血糖的危害。
糖尿病患者的血糖低于3.9mmol/L稱(chēng)為低血糖。低血糖癥在臨床上很常見(jiàn),病因復雜,由低血糖引起的自主神經(jīng)表現則稱(chēng)之為神經(jīng)癥狀,一般先于神經(jīng)低糖癥狀出現。其中膽堿能癥狀包括饑餓感、出汗,感覺(jué)異常等;而腎上腺能癥狀包括焦慮、震顫、面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、心悸等。臨床上反復發(fā)作低血糖的患者可能并不出現低血糖的警示癥狀,即使血糖濃度降至極低水平時(shí),也不能作出迅速有效的反應,導致嚴重的神經(jīng)低糖癥狀和昏迷。嚴重持久的低血糖發(fā)作可造成神經(jīng)細胞死亡,導致永久性大腦功能損傷。
因此,糖尿病患者在治療過(guò)程中應盡量避免低血糖的發(fā)生。糖尿病患者及其家屬充分認識低血糖的表現和危害性、掌握對低血糖的預防措施和緊急處理方法,以減少低血糖發(fā)生率和危害。糖尿病患者血糖水平應維持在4.4 mmol/L以上;特別對于高齡患者和兒童,血糖控制水平“寧高勿低”,以預防癥狀性低血糖癥及無(wú)知覺(jué)低血糖。建議糖尿病患者在服用降糖藥或注射胰島素后切勿延誤進(jìn)餐,控制好運動(dòng)時(shí)間和運動(dòng)量。糖尿病患者隨身攜帶卡片,記錄疾病診斷、用藥史、服藥時(shí)間、禁食物質(zhì)等信息,以利于患者發(fā)生低血糖導致神智模糊、昏迷時(shí)的搶救。建議患者隨身攜帶糖果,當發(fā)生低血糖的神經(jīng)癥狀時(shí)能自行服食以緩解癥狀。
2010年ADA強調血糖達標的個(gè)體化。
根據個(gè)體患者的病理生理缺陷及臨床特征從以下三個(gè)方面來(lái)設定HbA1c的控制目標:
◆患者血糖控制收益
◆出現低血糖事件風(fēng)險
◆低血糖事件引發(fā)的后果
