前，現任中山大學(xué)附屬第三醫院副院長(cháng)、中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )候任主委的翁建平和他的團隊， 打破2 型糖尿病傳統治療方式，提出“早期對2型糖尿病患者進(jìn)行強化胰島素治療的效果明顯好于傳統治療方法， 并能彌補傳統療法存在的缺陷” 的全新觀(guān)點(diǎn)獲得了年度國家科技進(jìn)步獎二等獎。為此，記者采訪(fǎng)了翁建平， 詳細為“糖友”解釋這一新觀(guān)念。
早用胰島素，血糖控制更好
在過(guò)去，2型糖尿病患者治療的傳統手段是一種“階梯式療法”， 即患者在患病初期，首先采取的是飲食、運動(dòng)的治療；當糖尿病進(jìn)展到一定的程度，則開(kāi)始服用單一藥物進(jìn)行治療；如果一段時(shí)間后，這種藥物對病情的控制有所下降， 達不到滿(mǎn)意的效果，則采用多種口服藥物的聯(lián)合治療；等到口服藥物已經(jīng)無(wú)法對患者的病情進(jìn)行有效的控制后，醫生們才會(huì )拿出自己的“撒手锏”———胰島素。因此，在傳統治療模式下，需要使用胰島素進(jìn)行治療的2 型糖尿病患者，病情往往已經(jīng)十分嚴重。
翁建平表示，糖尿病雖然是由于各種原因引起的，但其中主要是胰島素分泌缺乏造成的。現在提倡2 型糖尿病患者早期使用胰島素，特別是一發(fā)現糖尿病時(shí)血糖就較高的中青年患者，胰島素早期介入對胰島功能恢復有很大好處。因為這些剛發(fā)現的患者雖然血糖高，但并非胰島功能已經(jīng)非常差，而是之前沒(méi)有自覺(jué)癥狀， 飲食沒(méi)有控制而導致。
早期應用胰島素強化治療可以達到良好的血糖控制，減少糖尿病的并發(fā)癥，延緩糖尿病發(fā)展的進(jìn)程。
早用胰島素，需要看適應癥
理論上講所有的2 型糖尿病患者都適用這個(gè)早期強化治療方法。“雖然說(shuō)2 型糖尿病早期強化胰島素治療可以起到很好的治療作用，但是2 型糖尿病的新治療方案也是有一定的適應癥的，也要循癥治療。”翁建平說(shuō)，“那些初發(fā)病的2 型糖尿病患者，病程相對比較短， 空腹血糖＞11mmol/l， 糖化血紅蛋白＞9mmol/l， 才 可進(jìn)行早期強化胰島素的治療。”
對于血糖較高的初診糖尿病患者，通過(guò)短期的胰島素強化治療或胰島素補充治療，可以使患者的胰島功能得到顯著(zhù)改善。翁建平與他的團隊在研究中發(fā)現，有42%的2 型糖尿病患者在經(jīng)過(guò)早期胰島素治療后，2 年內都不需要再使用藥物。他在2005 年接診過(guò)一位年近七旬的李伯，經(jīng)診斷患2 型糖尿病，以前未接受過(guò)降糖治療，且沒(méi)有并發(fā)癥。
經(jīng)溝通李伯同意對他實(shí)行為期兩周的胰島素強化治療。治療結束后，發(fā)現李伯停用胰島素后，空腹、餐后血糖依然控制在正常范圍內。出院后，李伯再沒(méi)有使用任何口服降糖藥和胰島素。在這7 年的時(shí)間里，李伯的血糖一直維持在正常水平， 也沒(méi)有出現任何并發(fā)癥。
早用胰島素，常被糖友拒絕
生活中，有很多糖尿病患者不到萬(wàn)不得已不會(huì )使用胰島素治療，因為害怕胰島素治療產(chǎn)生依賴(lài)性。多數“糖友”認為“一旦產(chǎn)生胰島素依賴(lài)，那么糖尿病就很難控制了”。在臨床上，是不是真的會(huì )產(chǎn)生胰島素依賴(lài)？ 翁建平教授表示，不是因為胰島素使用會(huì )造成依賴(lài)胰島素，而是糖尿病疾病類(lèi)型本身決定是否依賴(lài)胰島素。
“對胰島素的不了解， 以致臨床上有這么多患者不接受胰島素治療。”翁建平進(jìn)一步解釋?zhuān)葝u素的功能除了一般意義上的降血糖，另外還有抗炎、調脂、抗內質(zhì)網(wǎng)應激的作用。抗炎，不是一般意義上的炎癥，而是慢性炎癥；調脂，胰島素在降糖的同時(shí)，還能降低血脂的濃度，一般的降糖藥不具備調脂的功能。通常高甘油三酯血癥是糖尿病的早期征兆，出現了脂代謝異常，此時(shí)胰島素的調脂功能就體現了出來(lái)。
翁建平強調， 糖尿病治療需個(gè)體化，醫生要根據患者的具體情況及時(shí)調整方案。在強化治療后，未堅持良好的生活方式或不愿進(jìn)行自我血糖監測的患者，血糖是不可能獲得長(cháng)期緩解的。所以，進(jìn)行早期強化胰島素治療的患者，要保持健康的生活方式，不抽煙，不喝酒，堅持合理規律的運動(dòng)，平衡膳食營(yíng)養， 保持愉悅的心情， 一年查一次腳、眼睛、腎臟，一年做兩次血紅蛋白檢測，有助于糖尿病的長(cháng)期有效控制。
