“雙心”理論是我國著(zhù)名心血管病專(zhuān)家胡大一教授最近2年提出的醫學(xué)模式，雙心醫學(xué)強調在糖尿病和心臟病的治療中加入心理疾病的診斷和治療。
半數患者存在“雙心”問(wèn)題
目前糖尿病科和心血管科常會(huì )遇到一些難以處理的臨床問(wèn)題：高血糖忽高忽低、難治性高血壓、陣發(fā)性高血壓、白大衣高血壓、難治性心絞痛、頑固性心力衰竭等病癥屢見(jiàn)不鮮，其高自殺率及一些難以解釋的臨床問(wèn)題越來(lái)越突出，這都或多或少與患者的精神心理問(wèn)題存在著(zhù)關(guān)聯(lián)。
臨床上某些糖尿病患者的血糖問(wèn)題，特別是合并心血管問(wèn)題時(shí)處理起來(lái)非常棘手，此時(shí)應該想到患者是否存在精神心理問(wèn)題，是否需要精神心理方面的評估、輔導或治療。目前研究提示，許多疾病都會(huì )伴發(fā)精神心理問(wèn)題，以糖尿病合并心血管病患者為例，伴有精神心理問(wèn)題的心血管疾病患者比例高達40%～50%。
關(guān)注糖尿病人的心臟、心理，意義重大
我們?yōu)槭裁匆?ldquo;雙心”領(lǐng)域進(jìn)行探索呢？因為糖尿病合并心血管疾病患者無(wú)論經(jīng)過(guò)多么先進(jìn)的技術(shù)進(jìn)行治療，若不改善其精神心理問(wèn)題，不可能有很好的生活質(zhì)量，進(jìn)而會(huì )影響其治療的預后。但目前臨床上，包括各臨床科室往往都會(huì )有意無(wú)意忽視患者的精神心理問(wèn)題，這是我們必須要正視的一個(gè)問(wèn)題。
糖尿病合并心血管疾病患者精神心理疾病的伴發(fā)率為何如此之高？有一點(diǎn)是肯定的，即每個(gè)人在應急狀態(tài)下都會(huì )出現體內生化介質(zhì)的調整。短期固然有益，但人體若長(cháng)期處于應急狀態(tài)，則會(huì )導致血管持續收縮，平滑機會(huì )相應肥厚，從而使心臟長(cháng)期的負荷增加，很容易出現心臟早衰。因而我們可以發(fā)現，精神心理因素和心血管疾病的出現和進(jìn)展其實(shí)是互相依存，而且存在相通的內在機制。這也可以解釋為什么性格急躁易怒的患者易發(fā)生心血管事件、易觸發(fā)心肌梗死，其實(shí)這是內在和外在因素相互作用的一個(gè)結果。從這個(gè)角度上來(lái)講，“雙心”理論其實(shí)對每個(gè)心臟病患者都有意義。此外，在生活中每個(gè)人都會(huì )受到傷害，受傷害后必然會(huì )有一個(gè)心理的再調整過(guò)程，從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)“雙心”不應僅僅局限于心血管疾病患者，其對每個(gè)人都是有意義的。
若糖尿病合并心臟病患者的精神心理問(wèn)題長(cháng)期被忽視，患者一直處于不愉快的情緒中，則會(huì )導致患者健康狀況惡化、死亡風(fēng)險增加、疾病治療效果下降、住院時(shí)間延長(cháng)、容易產(chǎn)生醫患矛盾與糾紛。
因此，醫師在進(jìn)行糖尿病及其并發(fā)癥處理時(shí)，應注意排查患者是否存在精神心理問(wèn)題。若存在可以干預的問(wèn)題則應積極干預；若存在醫師能力范圍之外的問(wèn)題，應該請精神科醫師進(jìn)行協(xié)助。如若不對患者的精神心理問(wèn)題進(jìn)行干預，則患者的軀體疾病很可能在經(jīng)過(guò)短暫好轉后再度惡化。
