根據指南控制1型糖尿病患者的糖化血紅蛋白A1c（HbA1c）、血壓和血脂（簡(jiǎn)稱(chēng)“ABC”），雖然可有效預防微血管癥狀，但并不能阻止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。這是前瞻性的CACTI（1型糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈鈣化）研究帶來(lái)的關(guān)鍵信息，由科羅拉多大學(xué)兒科學(xué)和預防醫學(xué)教授Marian Rewers博士在由該大學(xué)和兒童糖尿病基金會(huì )聯(lián)合主辦的一場(chǎng)糖尿病會(huì )議上發(fā)布。
Rewers博士表示：“遺憾的是，ABC達標不影響冠脈鈣化的進(jìn)展速度。因此，雖然患者和醫生都在努力按現行的ABC建議去做，但這并不能阻止冠脈鈣化的進(jìn)展。”ABC建議是美國糖尿病學(xué)會(huì )針對非妊娠的成人1型或2型糖尿病患者提出的標準醫療目標：HbA1c低于7%，血壓低于130/80 mmHg，低密度脂蛋白（LDL）低于100 mg/L。
雖然這些治療目標是可實(shí)現的，但CACTI研究顯示，僅有約10%的女性和不足10%的男性1型糖尿病患者能全部達標。
CACTI研究招募了652例成人1型糖尿病患者和764名非糖尿病對照者，基線(xiàn)時(shí)平均年齡為38歲，所有受試者均無(wú)冠脈疾病的癥狀，52%為女性。研究者在基線(xiàn)時(shí)和隨訪(fǎng)3年、6年時(shí)采用電子束CT檢測受試者的冠脈鈣化情況。冠脈鈣化水平已被證實(shí)是動(dòng)脈斑塊負擔的良好標志物和未來(lái)發(fā)生冠脈事件的強預測因子。
結果顯示，校正年齡后，女性糖尿病患者的冠脈鈣化發(fā)生率是對照者的4.2倍，男性患者是對照者的2.3倍。鑒于冠脈疾病目前是1型糖尿病患者的首要死亡原因，研究者認為，這種亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險陡增是非常重要的發(fā)現。
很多人誤以為1型糖尿病是一種兒童期疾病，然而事實(shí)上，僅有約半數患者在20歲之前獲得診斷，絕大多數患者正處于中年，他們恰恰屬于心血管高危人群。為了遏制這種風(fēng)險，Rewers博士認為，首先必須實(shí)現ABC達標，但僅做到這一點(diǎn)是不夠的。他呼吁所有無(wú)冠脈疾病癥狀的1型糖尿病患者均從30歲開(kāi)始接受心臟篩查，傾向于使用冠脈鈣化指標，原因是該檢查無(wú)創(chuàng )、價(jià)格較低（與核成像等檢查相比）且可預測遠期死亡和非致死性心血管事件風(fēng)險。應每5年復查1次，如果冠脈鈣化迅速進(jìn)展或冠脈鈣化評分高，即應當做心肌灌注試驗并給予積極治療。
“從CACTI研究可以看到，1型糖尿病患者的冠脈鈣化可以在3~6年內快速進(jìn)展，而不像某些臨床試驗中的非糖尿病患者那樣需經(jīng)歷15~20年。因此，1型糖尿病患者是冠脈鈣化新療法的良好研究對象，只需3~6年就能看到干預效果。”
研究者還在1型糖尿病患者中發(fā)現了若干新的冠脈疾病危險因素，包括血清維生素D水平偏低、可溶性白介素-2受體水平升高（與3年內冠脈鈣化風(fēng)險增加1倍相關(guān)）和脂聯(lián)素水平偏低等。研究者還發(fā)現，亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化與男性患者血糖波動(dòng)相關(guān)，而在女性患者中未觀(guān)察到這一現象：男性患者1天內血糖水平超過(guò)180 mg/dl的總時(shí)間與冠脈鈣化進(jìn)展呈強相關(guān)性，而血糖水平低于70 mg/dl的總時(shí)間則與冠脈鈣化進(jìn)展無(wú)關(guān)。
