近年來(lái)，糖尿病發(fā)病逐漸趨于低齡化，兒童及青少年的發(fā)病率明顯上升，尤其是肥胖兒童。兒童及青少年糖尿病主要有以下類(lèi)型：①1型糖尿病：為免疫介導性和特發(fā)性。②2型糖尿病。③年青的成年發(fā)病型糖尿病（MODY）：分子生物學(xué)檢查可見(jiàn)一系列特定的基因缺陷，為常染色體顯性遺傳。④其他類(lèi)型糖尿病：包括胰高糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、生長(cháng)抑素瘤等以及藥物或化學(xué)制劑所致的糖尿病。在新生兒發(fā)生的糖尿病中部分（３０－５８％）是胰島β細胞的磺脲類(lèi)受體Kir6.2基因突變引起, 此類(lèi)病人罕見(jiàn)。在我國，目前兒童及青少年糖尿病仍以1型為主，但2型糖尿病表現出明顯的上升趨勢。有時(shí)區分兒童和青少年糖尿病的類(lèi)型很困難，當患兒貌似2型糖尿病時(shí)，仍應注意有1型糖尿病或其他類(lèi)型糖尿病的可能。有條件的單位應進(jìn)一步測定β細胞自身抗體和C-肽釋放水平，并經(jīng)過(guò)一段時(shí)間對治療方法和療效的隨訪(fǎng)，有助于分型診斷。
（一）1型糖尿病
目前認為病因是在遺傳易感性的基礎上，外界環(huán)境因素（可能包括病毒感染）引發(fā)機體自身免疫功能紊亂，導致胰島β細胞的損傷和破壞，胰島素分泌絕對不足，引發(fā)糖尿病。患兒胰島功能低下，常伴有β細胞自身抗體陽(yáng)性，包括胰島細胞自身抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶抗體（GDA）。我國兒童青少年（0-14歲）1型糖尿病的發(fā)病率約為0.6/10萬(wàn)，屬低發(fā)病區，但由于我國人口基數大，故1型糖尿病患者的絕對數不少于100萬(wàn)。
1.臨床表現
（1） 起病較急，常因感染或飲食不當發(fā)病，可有家族史。
（2） 典型者有多尿、多飲、多食和消瘦的三多一少癥狀。
（3） 不典型隱匿發(fā)病患兒多表現為疲乏無(wú)力，遺尿，食欲可降低。
（4） 約20%-40%患兒以糖尿病酮癥酸中毒急癥就診。
2.治療方案及原則
1型糖尿病的治療目的是降低血糖、消除癥狀，預防和延緩各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。提高生活質(zhì)量，使糖尿病患兒能與正常兒童一樣生活和健康成長(cháng)。
（1）胰島素治療
兒童1型糖尿病一經(jīng)確診常需終生依賴(lài)外源性胰島素替代治療。由于患兒胰島殘余β細胞數量和功能有差異，胰島素治療要注意個(gè)體化。
（2）飲食治療
① 計劃飲食，控制總熱量，但要保證兒童正常生長(cháng)發(fā)育的需要。
② 均衡膳食，保證足夠營(yíng)養，特別是蛋白質(zhì)的供應。應避免高糖高脂食物，多選擇高纖維素食物，烹調以清淡為主。
③ 定時(shí)定量，少量多餐，最好是一日三次主餐和三次加餐。應注意進(jìn)正餐和加餐的時(shí)間要與胰島素注射時(shí)間及作用時(shí)間相配合。
（3）運動(dòng)治療
兒童1型糖尿病患者病情穩定后都可以參加學(xué)校的各種體育活動(dòng)，這對糖尿病的病情控制有良好作用。運動(dòng)方式和運動(dòng)量應個(gè)體化，循序漸進(jìn)，強度適當，量力而行，注意安全，包括防止運動(dòng)后低血糖。
（4）心理治療和教育
是糖尿病患兒綜合治療非常重要的一部分，是促進(jìn)患兒健康成長(cháng)的關(guān)鍵環(huán)節，社會(huì )、學(xué)校和家庭都應給予糖尿病兒童更多的關(guān)心和愛(ài)護。
（5）要加強血糖的自我監測（SMBG）
（6）門(mén)診隨訪(fǎng)
一般患兒至少每2-3個(gè)月應到糖尿病專(zhuān)科門(mén)診復查一次。
① 每次攜帶病情記錄本，以供醫生對病情控制的了解，作為指導治療的依據。
② 每次隨訪(fǎng)均應測量身高、體重、血壓、尿常規、尿糖及酮體、餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白。
③ 預防慢性并發(fā)癥：每半年至1 年檢測一項血脂譜、尿微量白蛋白、眼底以及空腹或負荷后C 肽水平，并觀(guān)察血壓的變化，注意患兒免疫調節紊亂導致的腹瀉病的發(fā)生，以早期發(fā)現糖尿病的慢性合并癥，并了解胰島β細胞的功能變化。
④ 由于1 型糖尿病常合并自身免疫性甲狀腺疾病，因此在診斷時(shí)應測定TSH,及甲狀腺自身抗體，若存在甲狀腺功能減退，應該用甲狀腺激素替代治療，以免影響其生長(cháng)發(fā)育。若甲狀腺功能正常，應在1-2 年后重復測定。
（二）2型糖尿病
隨著(zhù)肥胖兒童的增多，兒童青少年中2型糖尿病的發(fā)病率也有增高趨勢。兒童及青少年2型糖尿病也表現為胰島素抵抗或（和）胰島素分泌不足，但和成人2型糖尿病不一樣，其胰島素敏感性會(huì )隨著(zhù)患兒生長(cháng)、發(fā)育的改變而降低。
1. 臨床表現
發(fā)病較隱匿，多見(jiàn)于肥胖兒童，發(fā)病初期超重或肥胖，以后漸消瘦，不易發(fā)生酮癥酸中毒，部分患兒伴有黑棘皮病，多見(jiàn)于頸部或腋下。這類(lèi)患者在診斷2型糖尿病的同時(shí)要注意慢性并發(fā)癥的發(fā)生，包括高血壓、血脂異常、微量蛋白尿、眼底病變等，以及睡眠呼吸障礙及肝臟脂肪變性等疾病。青春期少女還應注意是否合并多囊卵巢綜合征。
注意事項：1.血糖控制應權衡利弊，實(shí)行個(gè)體化，低血糖風(fēng)險較高或尚無(wú)低血糖風(fēng)險意識的兒童患者可適當放寬標準。2.當餐前血糖和HbA1C之間出現矛盾時(shí)，則應考慮加用餐后血糖值來(lái)評估。
2. 治療方案及原則
（1）健康教育：不僅針對2型糖尿病患兒個(gè)體進(jìn)行健康和心理教育，同時(shí)更要對患兒家庭成員進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識的普及。合理的生活方式對病情的控制尤為重要。
（2） 飲食治療：飲食控制以維持標準體重、糾正已發(fā)生的代謝紊亂和減輕胰島β細胞的負擔為原則，肥胖兒童的減低體重量因人而異。
（3） 運動(dòng)治療：運動(dòng)治療在兒童青少年2型糖尿病的治療上占有重要的地位，有利于減輕體重，增加胰島素的敏感性、血糖的控制和促進(jìn)生長(cháng)發(fā)育。運動(dòng)方式和運動(dòng)量的選擇應該個(gè)體化，根據性別、年齡、體型、體力、運動(dòng)習慣和愛(ài)好制訂適當的運動(dòng)方案。
（4） 藥物治療：原則上可先用飲食和運動(dòng)治療，觀(guān)察2-3個(gè)月，若血糖仍未達標者，可使用口服降糖藥或胰島素治療以保證兒童的正常發(fā)育。由于兒童和青少年2型糖尿病與成人2型糖尿病的病理生理相似，有理由推測這些藥物對兒童和青少年2型糖尿病有效。藥物的選擇及應用基本上與成年人相同。值得注意的是，這些口服降血糖藥物的療效和安全性都未在兒童進(jìn)行過(guò)全面的評估。FDA僅批準二甲雙胍用于10歲以上兒童患者。用藥應體現個(gè)體化，在多數情況下，特別對于超重或肥胖的患者，二甲雙胍作為首選藥物。與磺脲類(lèi)藥物相比，在控制HbA1C水平相當時(shí)，二甲雙胍不易發(fā)生低血糖，同時(shí)有一定降低甘油三酯和膽固醇水平的作用。胰島素的應用和注意事項與兒童1型糖尿病相同。
（5） 自我血糖監測（SMBG）。
（6） 控制目標：保持正常生長(cháng)發(fā)育，避免肥胖或超體重，在避免低血糖的前提下，FBG<7.0mmol/L， HbA1c盡可能控制在7.0%以下。
（7） 定期隨訪(fǎng)，進(jìn)行身高、體重、血壓、血脂、血糖和HbA1c的檢查，早期發(fā)現糖尿病慢性并發(fā)癥。
3. 2型糖尿病的篩查（表14）
與成人2型糖尿病一樣，對于兒童及青少年2型糖尿病患者也要做到“早發(fā)現、早診斷、早治療”，尤其是對高危人群（肥胖、糖尿病家族史、血脂異常和高血壓，多囊卵巢綜合征）進(jìn)行篩查和預防。不定期進(jìn)行身高、體重、血壓、血脂、血糖的檢查，以求早期發(fā)現異常，及時(shí)進(jìn)行干預治療。
