糖尿病是目前危害健康的主要疾病之一，2型糖尿病患冠心病、腦梗死的危險是非糖尿病人群的2～4倍，而大約75%～80%的糖尿病患者最終死于心腦血管疾病。因此許多著(zhù)名的糖尿病專(zhuān)科大夫都強調，在治療糖尿病時(shí)，控制心腦血管疾病危險，特別是調控膽固醇水平和降低高血壓，和控制血糖一樣重要。
調脂、降壓和控制血糖一樣重要
導致糖尿病病人患心腦血管疾病危險性增高的原因是多方面的，其中高血糖、高血壓、高血脂、肥胖都起了重要作用。因此為了預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生只降血糖遠遠不夠，只有同時(shí)降壓、調脂、減肥等多管齊下，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生率。而其中血脂異常的控制是預防和治療冠心病、腦梗死等血管并發(fā)癥極為關(guān)鍵的因素。因為血脂異常直接損害動(dòng)脈內皮功能，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和發(fā)展，從而使血管狹窄直至堵塞，如果是給心臟供血的血管狹窄或堵塞則發(fā)生心絞痛、心肌梗死，如果是大腦內的血管狹窄或堵塞則發(fā)生腦缺血、腦梗死。
降低LDL是預防動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵
血脂也就是我們常說(shuō)的膽固醇和甘油三酯，它們像油一樣不能直接在水份很大的血液中被運送到器官和組織，而需要與一些特殊的蛋白質(zhì)結合形成親水性的球狀物，才能被血液輸送到身體需要的部位。這些球狀物主要有高密度脂蛋白膽固醇(HDL)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL)等，也就是我們經(jīng)常在醫院化驗單上看到的HDL和LDL。2型糖尿病患者的高血糖狀態(tài)與這些球狀物的異常分布和代謝密切相關(guān)。增高的血糖可與這些球狀物上的物質(zhì)結合，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為糖化。糖化的LDL易于被氧化，氧化的LDL沉積在動(dòng)脈壁上，進(jìn)而導致了血管壁增厚，脂質(zhì)斑塊形成，也就是動(dòng)脈粥樣硬化形成。因此降低LDL可以預防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。
他汀類(lèi)藥物的使用非常重要
目前幾乎所有指導醫生如何治療疾病的指南都明確提出：所有患有2型糖尿病和冠心病的成年人不管其膽固醇水平如何，都要服用他汀類(lèi)藥物;所有患有2型糖尿病和其他心腦血管疾病危險因素(如高血壓、高血脂、吸煙、靜坐不動(dòng)的生活方式或肥胖)的成年人，包括絕經(jīng)前女性，不管其膽固醇水平如何，也都要使用他汀類(lèi)藥物。
他汀類(lèi)藥物的主要作用是降低膽固醇和LDL，通過(guò)降低LDL達到預防動(dòng)脈硬化的作用，長(cháng)期服藥甚至可以縮小直至消除動(dòng)脈斑塊。因此美國糖尿病協(xié)會(huì )2004年關(guān)于2型糖尿病的治療指南提出降低LDL是降低2型糖尿病心血管疾病危險的首要目標，治療目標為L(cháng)DL-C<100毫克/分升(2.6mmol/L)，對于年齡大于40歲，不論其LDL水平高低，均鼓勵應用他汀類(lèi)藥物使LDL降低30%以上。
根據不同情況選擇使用他汀類(lèi)藥物
由于藥物進(jìn)入組織、影響HDL和LDL的能力方面的差異，因此并不是所有他汀類(lèi)藥物都能對糖尿病患者的血管提供保護。目前臨床上使用的他汀類(lèi)藥物有：辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，其中辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀需要通過(guò)肝臟內的一個(gè)蛋白質(zhì)分解變成無(wú)作用的物質(zhì)排泄掉，這個(gè)蛋白質(zhì)是很多藥物代謝所必需的，因此當糖尿病患者服藥種類(lèi)較多時(shí)要密切觀(guān)察藥物之間的相互作用，及時(shí)發(fā)現，使藥物的副作用對身體的損害降到最低。普伐他汀、氟伐他汀和瑞舒伐他汀則不同，它們不通過(guò)該蛋白代謝，因此與其他藥物間的相互作用相對少些。有專(zhuān)家認為，在2型糖尿病病人存在血脂異常同時(shí)有動(dòng)脈硬化，并且化驗血HDL不低，此時(shí)應該優(yōu)先選用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀;當2型糖尿病病人存在高LDL伴發(fā)低HDL時(shí)，則要優(yōu)先選用辛伐他汀及瑞舒伐他汀。
