糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。其臨床特點(diǎn)為早期肢端麻木、疼痛、發(fā)涼和(或)有間歇性跛行、靜息痛，繼續發(fā)展則出現下肢遠端皮膚變黑、組織潰爛、感染、壞疽。糖尿病足潰瘍使患者生活質(zhì)量嚴重下降，且治療相當困難，治療周期長(cháng)，醫療費用高。本病屬中醫“筋疽”、“脫疽”等范疇。
糖尿病足的中醫辨證
中醫治療本病歷史悠久，并積累了許多寶貴經(jīng)驗。中醫學(xué)認為糖尿病足的病機主要是消渴日久，氣陰兩虛，經(jīng)脈瘀阻，血行不暢，肢端失養，加之濕熱下注，熱毒血瘀，而成脈痹、脫疽。糖尿病足與濕、熱、火毒、氣血凝滯、陰虛、陽(yáng)虛或氣虛有關(guān)，為本虛標實(shí)之證。由于本病既有糖尿病和其他合并癥的內科疾病的表現，又有足部病變的外科情況，臨床處理較為棘手，一旦發(fā)病，病情發(fā)展急劇，病勢險惡。故臨證辨治要分清標本，強調整體辨證與局部辨證相結合，注意扶正與祛邪并重，強調全身治療與局部治療相結合，內科治療與外科治療相結合的多方位、多手段的綜合治療原則，。治療上采用補氣養陰，清熱利濕，解毒活血等方法，辨證論治，內外兼修，多管齊下。
多管齊下，內外兼修
中醫在治療上講究辨證論治，注重全身辨證與局部辨證相結合。全身治療有口服中藥和中藥的輸液制劑治療，對于控制全身的感染，改善血凝系統功能有較好的療效，并對創(chuàng )面的排膿生肌有一定的治療作用。
湯藥療法：
(1)寒凝血瘀，脈絡(luò )阻滯證：臨床表現為肢端壞疽，顏色發(fā)黑，創(chuàng )面滲出物較少，肢體發(fā)涼怕冷，疼痛麻木，感覺(jué)遲鈍，皮膚蒼白，舌苔薄白，舌暗紅，脈沉細弱。本病為寒凝血瘀，脈絡(luò )阻滯。以溫陽(yáng)散寒，活血化瘀為大法。當歸、芍藥、桂枝、莪術(shù)、丹皮、附子、川芎、牛膝等藥物并加減。
(2)濕熱下注，瘀血內阻證：臨床表現為肢端壞疽，潰爛肉腐，顏色紫紅，瘡面滲出物較多，肢體腫脹，疼痛劇烈，皮膚發(fā)紅，小便黃赤，舌暗紅，苔黃膩，脈濡數。本證病機為濕熱下注，瘀血內阻，由于濕熱血瘀，脈絡(luò )不通，局部失養，肢端壞疽。以清熱利濕，解毒化瘀為大法。金銀花、玄參、當歸、茵陳、梔子、半邊蓮、連翹、桔梗、牛膝等藥物并加減。
(3)熱毒熾盛，陰傷血瘀證：癥狀為肢端壞疽，肉腐糜爛，灼熱腫痛，瘡面有膿性滲出，明顯紫黑，伴有高熱，神昏，口渴多飲。舌紫暗，苔黃燥，脈細數。病機為熱毒血瘀，淤血內阻，故肢端壞疽，疼痛劇烈，熱盛內腐。以清熱解毒，養陰活血為法則。黃芪、石斛、當歸、牛膝、紫花地丁、太子參、金銀花、蒲公英、菊花等藥物隨癥加減。
(4)氣陰兩虛，精傷血瘀證：表現為肢端潰爛，新肉不生，愈合遲緩，患者皮膚干燥，肌肉萎縮，或頭暈，乏力，口干，目澀，舌暗淡，脈細弱或細澀。本證為壞疽后期，氣陰兩傷，精傷血瘀證，由于氣陰兩虛，淤血內阻，肢端潰爛，正氣大衰，精血不足，故新血不生，新肉不長(cháng)，愈合遲緩。治法為補氣養陰，化瘀通絡(luò )。黨參、麥冬、當歸、牛膝、桃仁、紅花、川芎、赤芍、枳殼、地龍、熟地等藥物隨癥加減。
創(chuàng )口的換藥及處理：
中醫治療糖尿病足最具特色的要數中醫外治法，重在局部辨證。包括手術(shù)清創(chuàng )、中藥化腐清瘡術(shù)、中藥清消敷貼等。
創(chuàng )口未潰，局部紅腫熱痛者，外敷黃連膏，如意金黃膏。
創(chuàng )口已潰或壞疽形成者，要結合全身情況及創(chuàng )面情況采取分期分批的蠶食處理方法，切忌盲目大面積清創(chuàng )，以避免壞死組織向深部蔓延，加重壞疽面積及程度，甚至造成敗血癥而危及生命。
干性壞疽未并發(fā)感染者，采用清潔換藥的方法，忌用油膏外敷。
潰瘍或并發(fā)感染者，可用寧舒洗劑泡洗后再用寧舒洗劑或潰瘍油紗條外敷，外用如意金黃膏或黃連膏箍圍以清熱解毒，消腫。
創(chuàng )面腐肉難脫者，可用九一丹或五五丹、生肌育紅膏以化腐清創(chuàng )。
創(chuàng )口膿液已盡，腐肉已脫，可用生肌育紅膏、育紅膏、康復新等換藥，促進(jìn)組織修復、創(chuàng )面愈合。
推拿療法：
推拿脊柱夾脊穴，揉壓曲池、足三里，揉壓中脘、關(guān)元、氣海、腎俞、脾俞、命門(mén)、天樞，雙下肢向心性推法，按壓氣沖穴，每日一次，每次30分鐘，能起到很好的輔助治療作用。
中藥浸泡熏洗：
中藥泡洗一方面可達到充分引流的作用，另一方面可使中藥直接作用到創(chuàng )面各肌腱間隙，改善創(chuàng )面的外環(huán)境，使其盡快達到適宜創(chuàng )面生長(cháng)的條件，促進(jìn)創(chuàng )面愈合。
清化濕毒法：適用于膿水多而臭穢重、引流通暢者，藥用土茯苓、馬齒莧、苦參、明礬、黃連、蚤休等。溫通經(jīng)脈法，適用于陽(yáng)虛絡(luò )阻者，藥用桂枝、細辛、紅花、蒼術(shù)、土茯苓、黃柏、百部、苦參、毛冬青、忍冬藤等。
將外洗的中藥適量放水煮沸后，先熏后洗，注意浸浴時(shí)水溫不要太高。可作局部浸泡，也可做全身藥浴。
防微杜漸，預防為主
中醫最講究“不治已病，治未病”，防患于未然。預防要注重飲食調整與適當的鍛煉。中醫有較多的食療配方，如葛根粉粥、山藥粥、生山藥知母汁等等，對糖尿病的輔助治療有很大的好處。適當地活動(dòng)足踝與腳趾對預防糖尿病足也有一定作用。中醫認為：經(jīng)氣始發(fā)于肢末，猶如小溪之源、井中之水，源源而出，繼而匯成細流、大河、大海。經(jīng)穴當中的井、滎、輸、經(jīng)、合五腧穴均在肢末，而肢末的適當鍛煉對于經(jīng)氣的發(fā)生和氣血的輸布是有很多好處的。而從局部來(lái)說(shuō)，對于足部的保護更加體現了中醫的特色，特別是中藥泡洗足部，不僅有活血通脈的作用，對糖尿病足還有很好的預防作用。
當然，最主要的還是有意識地對足部進(jìn)行保護。如：減肥以降低足部的壓力，不要穿過(guò)緊的鞋襪，不要用熱水燙腳，不要光腳行走，盡量避免修腳以減少足部受傷的機會(huì )，避免足部皮膚破損等等。由于糖尿病足致殘率和截肢率較高，治療過(guò)程長(cháng)，醫生和患者家屬要向患者解釋病情，減輕患者恐懼心理，提高戰勝疾病的勇氣，以解除其思想負擔，保持樂(lè )觀(guān)豁達的人生態(tài)度，積極配合治療。
