2 磺脲類(lèi)藥物在妊娠合并糖尿病哺乳期中的應用
很少有研究在哺乳期中使用磺脲類(lèi)藥物或者測定人體乳汁中分泌的這些藥物的濃度。第一代的磺脲類(lèi)藥物甲苯磺丁脲和氯磺丙脲被證實(shí)分泌到乳汁中，第二代的磺脲類(lèi)藥物可能有類(lèi)似的分泌特征。盡管格列本脲和格列吡嗪是高血漿蛋白結合率（92% ~ 99%），而且這種結合是非離子性的，但它們還有少量的游離分布，這些藥物很有可能進(jìn)入乳汁中。以前的報道都主張在哺乳期不使用磺脲類(lèi)藥物，特別是在哺乳前的數小時(shí)。因為在妊娠期間持續地使用磺脲類(lèi)藥物可能會(huì )使新生兒容易發(fā)生低血糖。其病理生理學(xué)的基礎是胎兒胰腺β細胞的超常增生，進(jìn)一步導致胰島素的分泌增加，從而降低胎兒體內的血糖。如果要使用磺脲類(lèi)藥物必須經(jīng)常監測的新生兒低血糖的癥狀如易怒和嗜睡等。
總之，盡管目前的研究發(fā)現第二代磺脲類(lèi)藥物格列本脲等較少地通過(guò)胎盤(pán)，80%的妊娠合并糖尿病患者使用第二代磺脲類(lèi)藥物能達到理想的血糖控制，而且安全性與胰島素相比無(wú)明顯差異，但目前妊娠合并糖尿病的治療是在飲食控制和適當的體育鍛煉不能達到理想血糖控制水平的情況下選擇胰島素或胰島素類(lèi)似物進(jìn)行治療。能否使用磺脲類(lèi)藥物需要進(jìn)一步的前瞻性的大規模的磺脲類(lèi)藥物在妊娠合并糖尿病患者中的研究來(lái)證實(shí)。
