針對當前糖尿病病友對于胰島素的一些疑慮和誤解，提出個(gè)人看法以供參考，旨在交流對于胰島素的認識，推廣糖尿病病人及時(shí)使用胰島素，提高糖尿病的治療水平。
2型糖尿病不需要用胰島素
過(guò)去曾長(cháng)期把2型糖尿病稱(chēng)之為非胰島素依賴(lài)型糖尿病，不需用胰島素治療的觀(guān)點(diǎn)應予糾正。數十年來(lái)臨床上按照只采用口服藥物治療的原則的實(shí)踐結果表明，約有40％的2型糖尿病病人最后還是被迫接受了胰島素治療。1997年世界衛生組織廢棄了胰島素依賴(lài)型和非依賴(lài)型名稱(chēng)。近年研究資料表明，2型糖尿病的發(fā)病機理除了存在胰島素抵抗以外，同樣存在胰島素分泌缺陷，早期接受胰島素治療，可以使相當多病人的受損胰腺因得到休息而恢復功能，停用胰島素后，血糖穩定在正常水平可達數月，甚至數年之久。目前傾向于主張2型糖尿病接受胰島素治療越早，預防各種并發(fā)癥方面受益越大。在2型糖尿病患者中使用胰島素的比例已成為衡量一個(gè)國家糖尿病治療水平的標志。
用了胰島素就會(huì )像吸毒一樣成癮，一輩子離不開(kāi)
打上胰島素有“依賴(lài)性”、“會(huì )成癮”，“一輩子離不開(kāi)了”，有人寧可血糖長(cháng)期控制不好，也不愿意使用胰島素，為此錯失了應用胰島素的機會(huì )。其實(shí)，胰島素是治療糖尿病的一個(gè)最理想的藥物之一，應用胰島素是客觀(guān)需要，主觀(guān)上不愿采用胰島素治療，就好比主觀(guān)上不愿患病一樣，違背了客觀(guān)。胰島素是身體所必須的自然物質(zhì)，既沒(méi)有毒性，也不存在依賴(lài)和成癮。急診或手術(shù)等危重病人只需短期應用胰島素。慢性2型糖尿病病人，如果客觀(guān)需要，即使終生注射胰島素也不是成癮的表現。
能不用胰島素最好就不用
“能不用胰島素最好就不用”的觀(guān)點(diǎn)是不全面的。最新的觀(guān)點(diǎn)是最好早用胰島素，但并非每個(gè)病人都必須胰島素治療。糖尿病病人是否須胰島素治療，往往取決于病情、醫生觀(guān)點(diǎn)及其有效解釋?zhuān)约安∪说囊庠负徒?jīng)濟條件、病人對于胰島素的認識和個(gè)人的、家庭的價(jià)值觀(guān)等因素。
應在口服降糖藥物無(wú)效時(shí)再考慮使用胰島素
“胰島素是經(jīng)過(guò)長(cháng)久治療而無(wú)效的最后措施”，“不到萬(wàn)不得已堅決不用胰島素”的觀(guān)點(diǎn)是一個(gè)非常有害的誤解。糖尿病被確診時(shí)，糖尿病平均已存在7年之久，胰腺功能已損壞過(guò)半，一定程度的白內障、眼底病變、腎功能損傷等并發(fā)癥往往已經(jīng)存在。在已經(jīng)延誤了治療時(shí)機情況下，仍堅持口服降糖藥物，直到失效、胰腺功能接近衰竭時(shí)才改用胰島素，無(wú)疑，此時(shí)并發(fā)癥已加重，病人的生命質(zhì)量和預后將受到嚴重影響。作者認為，提早發(fā)現糖尿病，及早采用胰島素治療，改變目前普遍晚診斷、晚治療、治療不規范、達標率低以及并發(fā)癥相地多且嚴重的嚴峻現實(shí)是當前臨床上面臨的重大挑戰。
胰島素僅適用于嚴重病人
無(wú)疑，嚴重病人應接受胰島素治療。但實(shí)踐證明，胰島素不僅僅只適用于嚴重病人。原則上，經(jīng)過(guò)飲食控制和運動(dòng)等非藥物治療后，血糖仍未有效控制的病人都是胰島素治療的適應證，尤其經(jīng)口服藥物治療控制不達標、懷孕、手術(shù)前后、消瘦、發(fā)熱、感染、危重疾病以及應激狀態(tài)等病人都須接受胰島素治療。多數研究證明，接受胰島素強化治療，不僅可以減少微血管等并發(fā)癥，而且有利于保護心腦血管。
注射胰島素麻煩、很痛、又很貴
注射胰島素麻煩、很痛、影響生活質(zhì)量，又很貴等是不愿接受胰島素治療的常見(jiàn)理由。由于胰島素筆、針尖或泵等器材的改進(jìn)，目前胰島素注射較前方便了許多，幾乎無(wú)疼痛感。短效制劑十分便宜，預混或胰島素類(lèi)似物制劑雖較貴，但與某些口服藥相比，價(jià)格也相當。當你認識到胰島素的優(yōu)越性以后，就會(huì )愉快地接受，并體驗到注射胰島素不麻煩、不痛、不影響生活質(zhì)量，也不貴。
用了胰島素就不必再用其他口服藥物
個(gè)別病人或醫生主張用了胰島素就不須再用口服藥的觀(guān)點(diǎn)值得商榷。作者認為，無(wú)論在胰島素替代或補充治療的病人中，應用了無(wú)論哪種胰島素，仍可以考慮在必要時(shí)聯(lián)合口服降糖藥物。譬如，在肥胖病人聯(lián)合二甲雙胍，或再聯(lián)合葡萄糖苷抑制劑或胰島素增敏劑。在胰島素補充治療方案中、也可聯(lián)合促泌藥，尤其速效促泌藥等。值得一提的是，除了聯(lián)合口服降糖藥以外，同時(shí)聯(lián)合口服非降糖類(lèi)藥，諸如普利類(lèi)、沙坦類(lèi)、他汀類(lèi)、腸溶阿司匹林和適當補充維生素對于改善糖尿病療效和預后，預防動(dòng)脈硬化、心腦血管意外事件都是有益的。
糖尿病僅僅采取注射胰島素等降糖措施就足夠了
其實(shí)不然，糖尿病治療除了飲食控制、運動(dòng)、合理生活方式和建立良好情緒等非藥物治療基礎上，重點(diǎn)解決控制空腹和飯后血糖以外，還應對于眼睛、神經(jīng)、心臟、腎臟、肝臟、微血管和大血管等方面進(jìn)行定期檢查、采取相應防治措施。及時(shí)積極治療感染、抑郁等負性情緒、消化道功能紊亂等措施也都是必要的。目前認為，糖尿病與冠心病的危險性相同，應常規長(cháng)期口服上文提到的阿司匹林和他汀類(lèi)藥物，預防動(dòng)脈硬化及其并發(fā)癥。
接受胰島素治療后就不必控制飲食
注射胰島素后就能盡情享用美食，想吃什么就吃什么的觀(guān)點(diǎn)是不妥的。其實(shí)，飲食控制始終是糖尿病的基礎治療。隨意增加飲食會(huì )導致不良后果。有人在增加飲食同時(shí)，增加胰島素量的做法，會(huì )因計算的誤差而導致發(fā)胖或低血糖后果。
只要是糖尿病，都應該用胰島素
接受新鮮事物或消息靈通的糖尿病病人，當聽(tīng)說(shuō)胰島素治療糖尿病優(yōu)于口服藥物后，積極主動(dòng)要求醫生開(kāi)出胰島素治療處方。其實(shí)，1型糖尿病必需采用胰島素治療以外，2型糖尿病并非人人都需胰島素治療。飲食控制等非藥物措施后，或經(jīng)口服藥物后，血糖控制在正常水平的輕型病人，并非都需要胰島素治療。
注射胰島素容易引起皮下硬結、脂肪墊
拒絕胰島素治療的另一種擔心是顧慮注射胰島素會(huì )引起皮下硬結、脂肪墊。這和注射方法以及含鋅和魚(yú)精蛋白的中效和長(cháng)效制劑吸收差有關(guān)。不要在同一點(diǎn)重復注射，要捏起皮膚正確注射在皮下，采用較易吸收的重組胰島素類(lèi)似物制劑等措施，皮下硬結和脂肪墊是可以避免的。
