針對我國近年來(lái)糖尿病的發(fā)病率急劇增加的現實(shí)，作者擬就胰島素和糖尿病之間的相關(guān)問(wèn)題和讀者交流。
什么是胰島素
人體有兩類(lèi)具有分泌功能的腺體，通過(guò)管道向咽喉、鼻腔、氣管、胃腸道、生殖泌尿道等腔內或皮膚輸送分泌物的腺體稱(chēng)為外分泌腺，其分泌物稱(chēng)為外分泌素。不須通過(guò)管道向血液、淋巴液或體液內輸送分泌物的腺體稱(chēng)為內分泌腺，其分泌物稱(chēng)為內分泌素、荷爾蒙或激素。某些內分泌素也可由特定器官、組織和細胞等非腺體所分泌。
胰臟，也稱(chēng)胰腺，具有分泌內外分泌素的功能。外分泌素包括脂肪、蛋白、淀粉等消化酶和碳酸氫鹽等。內分泌素包括胰島素、胰高血糖素，生長(cháng)激素釋放抑制激素、腸血管活性肽、胃泌素等。胰島素由散布在胰臟內小島樣組織的ß細胞所分泌，所以稱(chēng)之為胰島素。
胰島素的功能
盡管胰島的體積僅占整個(gè)胰腺的1％～2％，重僅1～2克，但胰島所分泌的胰島素具有多種重要生理作用：
1、調節糖代謝是胰島素最重要功能之一。胰島素是機體內唯一降低血糖的激素，也是唯一能促進(jìn)糖、蛋白質(zhì)和脂肪的合成和儲存的激素。
2、抑制脂肪分解和生成葡萄糖，抑制酮體產(chǎn)生，糾正酮血癥。
3、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解和葡萄糖的生成。胰島素是促進(jìn)生長(cháng)不可缺少的激素之一。糖尿病病人因胰島素缺乏，即使小創(chuàng )傷也常難以愈合。
4.、胰島素可促進(jìn)細胞外鉀和鎂離子進(jìn)入細胞內，維持細胞內環(huán)境。
5、胰島素還具有抗炎癥、擴血管，抑制血小板凝集、改善內皮功能，調節血壓、血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化、保護心臟、血管、神經(jīng)系統等非降糖作用。
人體內血糖的來(lái)源
血糖是指血液內所含的葡萄糖，葡萄糖是人體的能量最重要來(lái)源。血糖主要來(lái)源于進(jìn)食碳水化合物經(jīng)消化吸收的葡萄糖。其次，來(lái)源于肝臟、肌肉內所儲備的糖原。蛋白或脂肪也能轉化為葡萄糖，叫做糖的異生。
人體血糖的調節
人體主要由肝臟、神經(jīng)系統、內分泌系統共同參與調節血糖的相對穩定。
（1）肝臟：隨進(jìn)食而血糖升高時(shí)，葡萄糖合成為糖原進(jìn)入肝細胞儲存。因運動(dòng)等熱量消耗或饑餓引起血糖水平偏低時(shí)，肝臟通過(guò)糖原分解與糖異生途徑，提高血糖濃度，向腦和血液等提供能量。
（2）神經(jīng)系統。中樞神經(jīng)的下丘腦有攝食和飽食中樞，前者促進(jìn)攝食要求，后者下達拒食命令，均可對血糖產(chǎn)生影響。周?chē)窠?jīng)系統的交感神經(jīng)抑制胰島素分泌，升高血糖，而副交感神經(jīng)則刺激胰島素分泌，降低血糖。
（3）內分泌系統。胰高血糖素、腎上腺素和糖皮質(zhì)激素升高血糖，而胰島素則降低血糖。
胰島素對于血糖的調節
隨著(zhù)進(jìn)食碳水化合物經(jīng)消化、分解為葡萄糖吸收進(jìn)入血液，引起血糖增高時(shí)，胰腺相應增加胰島素分泌，旨在促使葡萄糖進(jìn)入肝臟和肌肉內合成糖原加以?xún)洹⒁种聘翁窃姆纸狻p少糖元的異生、抑制消化道對糖的吸收，穩定血糖水平。在非飲食時(shí)間，不斷地有少量葡萄糖來(lái)自肝臟糖原的分解釋入血液，相應地有少量胰島素分泌，維持血糖水平。飲食期間的胰島素分泌的第一相在進(jìn)食即刻快速出現分泌峰，僅持續5-10分鐘，叫快速分泌相。第二相峰值位于進(jìn)食后30分鐘左右，分泌峰緩慢而持久，叫延遲分泌相。峰值持續2小時(shí)左右，直到飲食刺激消失，血糖水平恢復。飲食期間的胰島素分泌叫做餐時(shí)胰島素分泌。非飲食期間的分泌叫做基礎胰島素分泌。平時(shí)，胰島內只有少量胰島素待分泌，多數延遲分泌的是進(jìn)食后合成的胰島素。
胰島素與糖尿病
胰島素絕對或相對缺乏或功能障礙是形成糖尿病的主要病理機制。24小時(shí)內基礎血糖持續增高以及進(jìn)食后血糖異常增高是糖尿病的主要特征。臨床上，一般分為1型和2型兩種類(lèi)型糖尿病。2型占糖尿病總數90％以上。1型糖尿病，ß細胞損害嚴重或完全缺如，胰島素分泌量極低，由于胰腺自身免疫所引起。2型糖尿病，胰島素分泌量輕度減少、正常，甚至增多，形成“高胰島素血癥”，與胰腺b細胞第一時(shí)相分泌缺陷、第2相分泌延遲和胰島素功能障礙，即胰島素抵抗有關(guān)。在臨床上，曾把1型糖尿病稱(chēng)之為胰島素依賴(lài)型糖尿病，必需使用胰島素治療。2型糖尿病稱(chēng)之為非胰島素依賴(lài)型糖尿病，毋需使用胰島素注射治療。臨床實(shí)踐證明，把2型糖尿病稱(chēng)為非胰島素依賴(lài)型是錯誤的。糖尿病的病因都是胰島素分泌缺陷或功能障礙。因此，1997年，世界衛生組織廢棄了胰島素依賴(lài)型和非依賴(lài)型名稱(chēng)。長(cháng)期觀(guān)察表明，2型糖尿病口服促進(jìn)胰腺分泌胰島素的藥物，盡管多數病人獲得了有效控制血糖的效果，但效果有時(shí)不能持久。40％左右2型糖尿病病人，進(jìn)入晚期時(shí)，磺脲類(lèi)等促泌降糖藥即使增至極量，發(fā)生了繼發(fā)性失效。其原理也許可理解為應用刺激胰島細胞藥物，增加胰島素分泌控制血糖水平，對于胰島細胞是一種負擔，是一種類(lèi)似于鞭打慢牛的慢性摧殘。最后，胰島β細胞不可避免地受到損傷，乃至衰竭。這好比得病后帶病工作的人因病情加重而最終喪失工作能力，而及時(shí)病假休養，反而能贏(yíng)得繼續工作的能力。因此，從遠期效果來(lái)說(shuō)，口服促胰島素分泌藥也許具有潛在的不合理性。無(wú)疑，糖尿病治療方面，胰島素應該是最為有效、副作用最小的藥物。在2型糖尿病病人中使用胰島素治療的比例已成為當前衡量一個(gè)國家糖尿病治療水平的標志之一。
哪些病人應該使用胰島素
盡管糖尿病是胰島和胰島素的疾病，但并非所有糖尿病病人都需要胰島素治療。
1型糖尿病以及1、2型糖尿病合并消瘦，感染，接受手術(shù)治療，妊娠、酮毒癥、酸中毒、高滲性昏迷、肝腎功能不全、其他危重疾病或應激狀態(tài)時(shí)都是應用胰島素的適應癥。凡歷經(jīng)飲食控制、運動(dòng)療法等生活方式干預后，或經(jīng)用二甲雙胍、胰島素增敏劑、葡萄糖苷酶抑制劑或聯(lián)合小劑量促泌類(lèi)藥物，血糖達標的病例，則并非是胰島素的適應癥。但經(jīng)上述處理，血糖仍未達標的2型糖尿病病人，原則上都應是胰島素的適應證。近年臨床研究證明，2型糖尿病早期使用胰島素，可以使功能障礙的胰腺得到休息，繼而有50％左右病人胰島恢復正常分泌和胰島素功能得到恢復，從而可以停用胰島素，回到單純飲食、運動(dòng)等非藥物控制，進(jìn)入為期停藥數月或數年而能使血糖維持正常的“蜜月期”。
