由于近年來(lái)技術(shù)的進(jìn)步，使胰島素注射時(shí)基本上無(wú)痛且注射方便，經(jīng)醫生、護士指導后，病人完全可以在家里給自己注射。遺憾的是，社會(huì )上流傳著(zhù)一種愚昧的說(shuō)法就是“用胰島素會(huì )成癮”，致使許多糖尿病患者拒絕胰島素治療。
在胰島素被發(fā)現后的近80年來(lái)，雖然又發(fā)明了許多新的降糖藥，但到目前為止，胰島素仍是治療糖尿病的“特效藥”，它具有降糖效果好、價(jià)格便宜、保護胰島功能等優(yōu)點(diǎn)，是其他糖尿病藥物不能替代的。
由于近年來(lái)技術(shù)的進(jìn)步，使胰島素注射時(shí)基本上無(wú)痛且注射方便，經(jīng)醫生、護士指導后，病人完全可以在家里給自己注射。遺憾的是，社會(huì )上流傳著(zhù)一種愚昧的說(shuō)法就是“用胰島素會(huì )成癮”，致使許多糖尿病患者拒絕胰島素治療。實(shí)際上胰島素是每個(gè)人體內都存在的一種激素。糖尿病患者用胰島素是補充機體內胰島素分泌不足，不存在“上癮”的可能。
糖尿病患者的胰島素治療方案分為兩種：常規治療和強化治療，前者每日注射胰島素1～2次，主要目的是緩解癥狀；后者每日注射胰島素3～5次或采用胰島素泵，使血糖控制在正常或接近正常的水平。
由于80%以上的糖尿病患者最終因心、腦、腎等部位的慢性并發(fā)癥而死亡，因此保護好心、腦、腎是糖尿病治療的關(guān)鍵。與常規治療相比.胰島素強化治療更好地模擬人胰島素的正常生理分泌模式，能夠有效防止糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。一項美國的研究(DCCT)表明：強化胰島素治療可使1型糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率減少76%，視網(wǎng)膜病變惡化下降54%，糖尿病腎病發(fā)生率減少34%，周?chē)窠?jīng)病變發(fā)生率減少69%，同時(shí)大血管并發(fā)癥發(fā)生率下降41%。另一項日本的研究(KumamotoStudy)顯示：強化治療使2型糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生或惡化危險性下降57%一74%，神經(jīng)病變程度減輕，大血管病變發(fā)生減少。
適宜采用胰島素強化治療的患者：
以下糖尿病患者可采用胰島素強化治療：
1.絕大多數1型糖尿病患者，胰島素強化治療能使血糖達到滿(mǎn)意控制；
2.新確診的2型糖尿病患者；
3.血糖控制不佳的2型糖尿病患者；
4.糖尿病并發(fā)急性代謝紊亂；
5.合并嚴重慢性并發(fā)癥；
6.糖尿病患者手術(shù)前后；
7.妊娠糖尿病患者；
8.營(yíng)養不良，如顯著(zhù)消瘦，合并肺結核；
9.繼發(fā)性糖尿病。
胰島素強化治療的作用
胰島素強化治療有兩種方式：每日多次胰島素注射和胰島素泵治療。胰島素泵又稱(chēng)為持續皮下胰島素輸注，是目前模擬人體生理胰島素分泌最好的一種系統，是糖尿病治療中的一種安全有效的選擇。其主要特點(diǎn)是24小時(shí)不間斷提供胰島素給機體，使血藥濃度趨于平穩，還可根據患者病情給予餐前大劑量胰島素(目的是降低餐后高血糖)，平穩控制全天血糖，減少低血糖的發(fā)生，方便患者使用，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，尤其適合于反復發(fā)作的低血糖或無(wú)癥狀性低血糖糖尿病患者。
胰島素泵治療的優(yōu)點(diǎn)：
常用胰島素泵，如Minimed 507型、508型等，具有以下優(yōu)點(diǎn)：
1.所注射的胰島素為短效胰島素(R)，避免了使用中長(cháng)效胰島素，易于預測效果，便于調節；
2.通過(guò)調節胰島素泵的基礎胰島素輸注速度和負荷量，循環(huán)血中胰島素濃度變化更接近生理模式，血糖控制更好，且胰島素需要量減少。
3.低血糖發(fā)生更少。
4.由于避免多次注射，病人更自由，生活方式(體育活動(dòng)和進(jìn)食時(shí)間)更靈活。
采用胰島素注射治療的糖尿病患者也可改用胰島素泵，劑量大約會(huì )減少20%。胰島素泵可選用短效胰島素或人胰島素類(lèi)似物。開(kāi)始時(shí)，基礎胰島素約占全天總劑量的40%～50%，按0.5—2U/小時(shí)輸注，另外，50%一60%為餐前負荷量，全天胰島素需要量0.5～0.9U/公斤體重。
接受胰島素強化治療的患者開(kāi)始階段宜住院治療，學(xué)習有關(guān)糖尿病知識，出院后應與專(zhuān)科醫師或糖尿病護士保持密切聯(lián)系，及時(shí)、正確調整胰島素劑量和處理不良反應。病人宜每日至少監測血糖4～7次，即三餐前、三餐后2小時(shí)和睡前。此外，病人應每1～2周監測3天上午的血糖一次，使之保持在3.9mmoI/L以上，避免夜間低血糖發(fā)生。根據血糖測定結果，每2—3天增、減胰島素劑量一次。
胰島素泵治療存在的不足
胰島素泵治療也存在一些不足，主要有：
1.價(jià)格貴；
2.若機器出現故障、導管堵塞，可導致胰島素輸注停止，引起血糖升高；
3. 極少部分患者移入導管部位發(fā)生皮膚感染。
下列情況不宜采用胰島素強化治療：
1.發(fā)生嚴重低血糖危險的患者，例如最近有嚴重低血糖史者、對低血糖缺乏感知者、β阻滯劑治療者、垂體功能低下者；
2.幼年和高齡患者；
3.有嚴重糖尿病并發(fā)癥，如心、腦、腎及視網(wǎng)膜病變的患者。
最近有研究表明，部分新確診的2型糖尿病患者，短期胰島素強化治療(2周)可以使糖尿病得到有效控制，而且在停用胰島素后，無(wú)需服藥，還可保持長(cháng)期(1～5年)血糖良好控制。國外專(zhuān)家IIkova等對13例新診斷的、經(jīng)飲食、運動(dòng)控制無(wú)效的2型糖尿病患者，采用胰島素泵強化治療兩周，此后停用胰島素，隨訪(fǎng)空腹及餐后的血糖變化，結果發(fā)現停用胰島素后血糖保持良好者9例，持續時(shí)間達9～50日之久。對18例新診斷的2型糖尿病患者進(jìn)行了短期胰島素強化治療(2周)，部分患者停藥后血糖仍維持正常(>3月)。發(fā)生這種現象的原因，可能與短期胰島素強化治療后胰島B細胞分泌功能恢復有關(guān)。
