隨著(zhù)胰島素、胰島素類(lèi)似物和胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）制劑的興起與發(fā)展，藥物注射已經(jīng)成為糖尿病治療不可或缺的手段。然而，研究數據表明，成人中肌肉注射發(fā)生率為12%~34%，2/3以上的患者在每次就診時(shí)未接受皮膚檢查，幾乎1/3的患者從未進(jìn)行過(guò)注射部位的檢查。這些數字的背后體現了臨床醫療護理人員（HCP）對糖尿病注射技術(shù)認識不足、重視不夠的現狀，使得患者在獲益于糖尿病藥物注射的同時(shí)，面臨降糖效果不佳或嚴重低血糖的風(fēng)險。事實(shí)上，糾正注射過(guò)程中的一些細節問(wèn)題，或許能為血糖控制不佳的糖尿病患者提供一條血糖控制捷徑。
雅典第3屆注射技術(shù)研討會(huì )推出的第3版全球糖尿病患者藥物注射技術(shù)新推薦，規范了注射技術(shù)的種種細節問(wèn)題，并將推薦建議進(jìn)行分級[A為強烈推薦、B為推薦、C為尚未決定的問(wèn)題；1為至少具備1項隨機對照臨床研究，2為至少具備1項非隨機（或非對照或流行病學(xué)）臨床研究，3為以大量患者經(jīng)驗為基礎的專(zhuān)家意見(jiàn)共識]，從而使推薦建議更具循證醫學(xué)價(jià)值。
針頭長(cháng)度：兒童和青少年
● 兒童和青少年應使用5或6 mm針頭，每次注射都應捏起皮膚皺褶。（A1）
● 使用6 mm針頭時(shí)可采取呈角度進(jìn)針（45°）以替代捏皮。（A1）
● 從醫學(xué)角度沒(méi)有理由在兒童和青少年患者中推薦使用長(cháng)度超過(guò)6 mm的針頭。（A2）
● 若只用8 mm針頭（選用注射器的患者），則應捏起皮膚皺褶或以45°注射，也可選擇針頭縮短器（在有針頭縮短器的地方），或在臀部注射。（A1）
● 注射時(shí)應避免按壓皮膚出現凹陷，防止針頭刺入過(guò)深而進(jìn)入肌肉組織。（B3）
● 只有當皮膚皺褶捏起的時(shí)候才能進(jìn)行上臂注射，這必須由第三方來(lái)完成。（A3）
針頭長(cháng)度：成人
● 5 mm和 6 mm 針頭適用于所有成人患者，包括肥胖患者，注射時(shí)通常無(wú)需捏起皮膚皺褶。（A1）
● 成人患者采用短針（5或6 mm）注射時(shí)，應使針頭與注射部位的皮膚表面呈90°進(jìn)針。（A1）
● 在四肢或脂肪較少的腹部進(jìn)行注射時(shí)，應采用45°注射或捏皮注射。（A2）
● 從醫學(xué)角度沒(méi)有任何理由在成人中推薦使用長(cháng)度超過(guò)8 mm的針頭。初始治療應采用較短的針頭。（A2）
● 使用長(cháng)度≥8 mm 針頭的患者，為避免肌肉注射，應捏皮注射或以45°注射。（A2）
關(guān)于注射過(guò)程
● 減輕注射疼痛的方法包括：室溫儲存正在使用的胰島素；若使用酒精消毒皮膚，應于酒精徹底揮發(fā)后進(jìn)行注射；避免在體毛根部進(jìn)行注射；選用直徑小、長(cháng)度較短的注射針頭；每次注射都更換新的注射針頭。（A2）
● 進(jìn)針時(shí)應快速刺入皮膚，隨后緩慢推入藥物直至活塞（注射器）或拇指按鈕（注射筆）完全被按壓到底。（A3）
● 注射前后按摩注射部位可加快藥物吸收，但通常不推薦使用這種方法。（C3）
人胰島素和預混胰島素的注射
● 應避免中性魚(yú)精蛋白胰島素（NPH）肌肉注射，因為這樣可以導致快速吸收，引發(fā)嚴重低血糖。（A1）
● 當NPH作為基礎胰島素時(shí)，其首選注射部位是大腿和臀部，因為NPH在這些部位吸收最慢。若有可能，NPH應在睡前給藥，而不是在晚餐前，這樣可降低夜間低血糖風(fēng)險。（A1）
● 腹部是可溶性人胰島素（正規胰島素）的首選注射部位，因為腹部吸收最快。（A1）
● 可溶性人胰島素在老年人中吸收速率減慢，因此當需要快速起效時(shí)不宜使用此類(lèi)胰島素。（B2）
● 早晨，常規胰島素/ NPH的預混制劑應注射于腹部，以加快短效胰島素吸收，便于控制早餐后血糖波動(dòng)。（A1）
● 晚間，任何含NPH的混合胰島素應注射于大腿或臀部，從而延緩吸收，減少夜間低血糖發(fā)生。（A1）
皮下脂肪增生
● 患者每次就診時(shí)，護理人員都應檢查其注射部位，尤其對于已出現皮下脂肪增生的患者。每個(gè)注射部位至少每年檢查1次（兒童患者最好每次就診時(shí)都檢查）。應教會(huì )患者對注射部位進(jìn)行自我檢查，并培訓他們如何識別皮下脂肪增生。（A2）
● 用墨水筆在皮下脂肪增生部位相對的兩個(gè)邊緣（在正常和“橡膠樣”病變的交匯處）進(jìn)行標記，測量并記錄病變的大小以便長(cháng)期隨訪(fǎng)。對于肉眼可見(jiàn)的脂肪增生，應拍照以便長(cháng)期隨訪(fǎng)。（A3）
● 在脂肪增生組織恢復正常（需要數月至數年）之前，不得在該區域進(jìn)行注射。（A2）
● 由脂肪增生部位轉換至正常組織進(jìn)行注射時(shí)，通常需要減少胰島素劑量。實(shí)際減少的劑量因人而異，減量應在頻繁測定血糖水平的指導下進(jìn)行。（A2）
● 目前預防及治療脂肪增生的最佳策略包括：選擇純化的人胰島素、每次注射時(shí)進(jìn)行部位輪換、采用較大的注射區域以及不重復使用針頭。（A2）
胰島素類(lèi)似物和GLP-1的注射
● 速效胰島素類(lèi)似物可在任何注射部位給藥，因為其吸收率不具有部位特異性。（A1）
● 雖有研究表明，速效胰島素類(lèi)似物在脂肪組織和靜息肌肉的吸收率相似，但仍不能肌肉注射此類(lèi)藥物。速效胰島素類(lèi)似物在運動(dòng)狀態(tài)的肌肉中的吸收率尚未研究。（A2）
● 長(cháng)效胰島素類(lèi)似物可在所有常用注射部位進(jìn)行注射，但有待更深入的研究。（B2）
● 長(cháng)效胰島素類(lèi)似物絕對不能肌肉注射，以免發(fā)生嚴重低血糖。必須向那些在注射長(cháng)效胰島素類(lèi)似物后進(jìn)行體育運動(dòng)的患者進(jìn)行低血糖警告。（A1）
● GLP-1制劑的注射應遵循現行胰島素注射推薦意見(jiàn)中關(guān)于針頭長(cháng)度和部位輪換的要求，但有待更深入研究。（A2）
■鏈接
新近完成的第2次全球注射技術(shù)現狀調研顯示，在488例中國胰島素使用者中，90%以上對注射技術(shù)掌握不到位，影響胰島素吸收。為了改變這一現狀，中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )將設立“糖尿病規范注射日”（每年11月7日），從而推廣正確的注射技術(shù)，提高藥物注射治療效果。
