臨床實(shí)例
張師傅最近有點(diǎn)兒煩，前不久單位體檢發(fā)現他血糖高，確診為糖尿病。當他得知這個(gè)消息時(shí)，先是大吃一驚，繼而又疑惑不解。他心想，自己沒(méi)有什么不舒服，只不過(guò)就是有點(diǎn)乏力，體重稍減而已，而且尿糖也是陰性，怎么會(huì )是糖尿病呢？
于是張師傅改日又到另外一家大醫院復查，診斷結果一樣，并且醫生還給他開(kāi)了一大堆化驗單，包括血糖、糖化血紅蛋白、胰島功能、血脂、肝腎功能、血流變、心電圖、眼底檢查等等。他心想，既然糖尿病已經(jīng)診斷明確了，還有必要再做這么多檢查嗎？于是就光拿點(diǎn)藥，化驗檢查干脆沒(méi)做就回來(lái)了。
此后，張師傅參加了醫院定期舉辦的糖尿病健康教育講座，并在會(huì )后向醫生提了一連串的問(wèn)題：“尿糖陰性能算是糖尿病嗎？糖尿病不就是血糖高嗎？為什么要化驗其他項目？我視力很好，為什么還要檢查眼底？”諸如此類(lèi)的問(wèn)題在門(mén)診上可謂司空見(jiàn)慣，如果不將這些問(wèn)題解釋清楚，患者對檢查可能不配合，甚至還會(huì )引起誤解，進(jìn)而影響到患者的診斷和治療。
糖尿病的可怕之處并不在于“血糖高點(diǎn)兒”，而在于潛伏在高血糖背后的心、腦、腎、眼、神經(jīng)等多器官損害。因此，到醫院看糖尿病，除了明確診斷以外，還應進(jìn)一步作病情評估，明確是否存在糖尿病所致的各種急、慢性并發(fā)癥？病情嚴重程度究竟如何？只有把糖尿病診斷、分型、并發(fā)癥等問(wèn)題徹底搞清了，才能有的放矢地采取針對性治療，這才是我們看病的主要目的。那么，糖尿病患者究竟應做哪些檢查呢？
與診斷、分型有關(guān)的檢查
1.血糖：是診斷糖尿病的依據，包括空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖，按照世界衛生組織的標準，空腹血糖≥7.0毫摩爾/升（126毫克/分升）和（或）餐后2小時(shí)血糖≥11.1毫摩爾/升（200毫克/分升），即可診斷為糖尿病。需要注意兩點(diǎn)：一是不能忽視餐后血糖，它對早期糖尿病的診斷意義更大；二是尿糖陽(yáng)性?xún)H能作為糖尿病的診斷線(xiàn)索，不能作為診斷依據。換句話(huà)說(shuō)，不能根據尿糖陽(yáng)性或陰性確診或排除糖尿病。
2.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT試驗）：當患者空腹或餐后血糖比健康人稍高，但還沒(méi)達到糖尿病的診斷標準時(shí)，就需要進(jìn)一步做口服葡萄糖耐量試驗，來(lái)確定究竟是糖調節受損還是糖尿病。
3.胰島功能測定：本試驗包括胰島素釋放試驗（IRT）和C肽釋放試驗（CPRT）。本試驗通過(guò)測定患者空腹及餐后各個(gè)時(shí)點(diǎn)的胰島素及C肽的分泌水平，可以了解患者胰島功能的衰竭程度，此外，根據胰島素分泌曲線(xiàn)的形態(tài)特點(diǎn)，還有助于對糖尿病進(jìn)行臨床分型。
4.B細胞自身抗體檢查：包括谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島素自身抗體（IAA）、胰島細胞抗體（ICA）等等。此項檢查主要用于糖尿病的分型，1型患者往往抗體呈陽(yáng)性，2型則否。其中，GADA在血中出現早、持續時(shí)間長(cháng)，故臨床意義最大。
反映血糖平均控制水平的檢查
無(wú)論空腹還是餐后血糖，反映的均是某一時(shí)刻的血糖值，其結果會(huì )受到很多偶然因素的影響，血糖波動(dòng)大的患者尤其如此。要想準確了解一段時(shí)期內血糖的總體水平，就要查：
1.糖化血紅蛋白（HbA1c）：它不是一個(gè)確切的血糖值，代表的是糖化血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比，其正常值為4%～6%，HbA1c不受一些偶然因素的影響，能客觀(guān)準確地反映近2～3個(gè)月內的總體血糖水平。
2.糖化血清蛋白（GSP）：由血漿中的白蛋白與血液中的葡萄糖結合而成，正常值為1.5～2.4毫摩爾/升，可以反映近2～3周內的總體血糖水平。
與代謝紊亂及并發(fā)癥有關(guān)的檢查
糖尿病最大的危害來(lái)自于它的各種并發(fā)癥。為了全面了解病情，患者還須檢查下列指標：
1.尿常規：包括尿糖、尿酮體、尿蛋白、白細胞等多項指標，這些指標可以間接反映患者的血糖水平，明確是否存在酮癥酸中毒、有沒(méi)有泌尿系感染等情況。此外，尿微量白蛋白定量測定還是發(fā)現早期糖尿病腎病的重要指標。
2.血糖、血酮體、血乳酸、血滲透壓及二氧化碳結合力：主要用于確診有無(wú)酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥。
3.血脂及血黏度：糖尿病患者往往同時(shí)合并脂代謝紊亂及高黏血癥，這些都屬于心血管病的危險因素，與糖尿病的慢性并發(fā)癥直接相關(guān)，因此，應當及早檢查、及早發(fā)現、早期干預。
4.血壓：大約一半左右的糖尿病患者同時(shí)合并高血壓。糖尿病合并高血壓比單純高血壓預后要嚴重得多，因此，對糖尿病患者的血壓控制要更加嚴格，一般要求控制在130/80毫米汞柱以下，對已出現蛋白尿者，要求血壓控制在125/75毫米汞柱以下。
5.體重指數（BMI）：計算方法是：體重指數（BMI）＝體重（千克）/身高（米）2。正常標準是：男性＜24；女性＜23。體重指數可作為每日攝入熱量多少的參考依據，還可以指導臨床選藥。例如，超重或肥胖的糖尿病患者首選雙胍類(lèi)藥物，消瘦的糖尿病患者首選磺脲類(lèi)藥物。
6.肝、腎功能：一方面了解有無(wú)肝功異常及糖尿病腎病，同時(shí)還可以指導臨床用藥，因為在肝、腎功能不全時(shí)，有些口服降糖藥禁忌使用。
7.眼科檢查：了解有無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內障及青光眼。糖尿病視網(wǎng)膜病變在早期往往沒(méi)有癥狀，晚期則沒(méi)有良好的治療方法。所以，糖尿病患者初診時(shí)就應做眼科檢查，絕不能等到視力明顯下降時(shí)才去檢查眼底。
8.神經(jīng)科檢查：通過(guò)神經(jīng)肌電圖檢查，可以早期發(fā)現糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變；也可采取更簡(jiǎn)單的辦法，用10克單尼龍絲檢查患者肢端皮膚的觸覺(jué)。另外，還應做植物神經(jīng)方面的相關(guān)檢查，例如，做立臥位血壓測量，以判定有無(wú)體位性低血壓。
9.心電圖、心臟彩超：了解有無(wú)冠心病及心功能不全。
10.下肢血管超聲及造影：了解是否有下肢血管動(dòng)脈硬化、斑塊或狹窄。
11.胸部X線(xiàn)片：明確是否同時(shí)合并肺部感染或肺結核。
12.骨密度檢查：了解病人有無(wú)骨質(zhì)疏松。
需要指出的是，并發(fā)癥在早期階段往往沒(méi)有明顯癥狀。一旦有了癥狀（如浮腫、蛋白尿、視力下降、手足麻木、間歇性跛行等），并發(fā)癥多已進(jìn)入中晚期，此時(shí)病情往往已經(jīng)不可逆轉，治療難度增大，效果欠佳。最好的辦法就是早期診斷、及早治療，防患于未然。因此，在糖尿病診斷之初，無(wú)論有無(wú)癥狀，均應進(jìn)行一次全面體檢，以后還要定期復查，以利于并發(fā)癥的早期發(fā)現。
