吳經(jīng)理今年45歲。他體重正常，只是腰圍有些大。前不久，吳經(jīng)理在一次體檢時(shí)被查出患有2型糖尿病，醫生建議他使用二甲雙胍進(jìn)行治療。可吳經(jīng)理的一位病友卻告訴他，二甲雙胍具有降體重的作用，只適合體重超標的2型糖尿病患者使用。像他這樣體重正常的2型糖尿病患者不能使用二甲雙胍進(jìn)行治療，否則會(huì )給身體帶來(lái)?yè)p害。吳經(jīng)理被弄得一頭霧水，只好向我咨詢(xún)：體重正常的2型糖尿病患者能使用二甲雙胍嗎？
二甲雙胍屬于雙胍類(lèi)降糖藥。此藥已經(jīng)被使用了半個(gè)多世紀，而且至今仍是治療2型糖尿病的一線(xiàn)藥物之一。二甲雙胍之所以如此受到青睞，是因為它具有兩個(gè)特點(diǎn)：一是具有雙向降糖機制，二是具有降體重和降血脂的作用。
所謂雙向降糖機制，是指二甲雙胍既能通過(guò)抑制肝糖原的分解、改善胰島素的抵抗、控制小腸對葡萄糖的吸收來(lái)降低糖尿病患者的空腹血糖，又能通過(guò)抑制二肽基肽酶－Ⅳ的活性、提高胰高血糖素樣肽－1的水平來(lái)降低糖尿病患者的餐后血糖。而在這種雙向降糖機制的共同作用下，糖尿病患者體內的糖化血紅蛋白水平也會(huì )明顯下降，從而可有效地減少其發(fā)生微血管并發(fā)癥的幾率。目前，全球的醫學(xué)界已經(jīng)達成共識：二甲雙胍是降低糖化血紅蛋白效果最好的降糖藥之一，其降低糖化血紅蛋白的作用要強于噻唑烷二酮類(lèi)藥物、α－糖苷酶抑制劑和格列奈類(lèi)藥物。
除了具有雙向降糖機制外，二甲雙胍還具有降體重和降血脂的特點(diǎn)。眾所周知，肥胖是導致糖尿病患者胰島素抵抗加重或發(fā)生高胰島素血癥的主要原因。而多數的口服降糖藥都有使服用者體重增加的不良反應。二甲雙胍具有降低肝糖輸出量、減少人體對葡萄糖的攝取量、增加人體對葡萄糖的利用率以及改善脂代謝的作用，從而可有效地控制服用者的體重。此外，并發(fā)心腦血管疾病是導致糖尿病患者死亡的主要原因。而人體內低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯的水平升高是引起心腦血管疾病的主要原因。研究表明，在所有口服降糖藥中，只有二甲雙胍具有通過(guò)增加人體外周胰島素與胰島素受體的結合率來(lái)降低人體內的總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇水平的作用，從而可糾正糖尿病患者體內的血脂異常，預防心腦血管疾病的發(fā)生。
正因為二甲雙胍具有上述兩種特點(diǎn)，《中國糖尿病防治指南》才將其定為體重超重的2型糖尿病患者的首選降糖藥，但這并不代表體重正常的2型糖尿病患者就不能使用二甲雙胍。目前，已有足夠的臨床證據證明，二甲雙胍對體重正常的2型糖尿病患者同樣有很好的降糖效果，而且可以有效地控制此類(lèi)患者體重的增長(cháng)。此外，在我國體重正常的2型糖尿病患者中，有相當一部分人的腹圍已經(jīng)達到了腹型肥胖的診斷標準。研究表明，腹型肥胖也是引發(fā)心腦血管疾病的重要原因，故此類(lèi)患者也應該首選二甲雙胍進(jìn)行治療。
當然，體重明顯偏低（低于正常體重20%以上）的2型糖尿病患者以及在服用二甲雙胍期間體重下降過(guò)快的2型糖尿病患者，還是應該在醫生的指導下?lián)Q用其他降糖藥進(jìn)行治療，以免給身體帶來(lái)?yè)p害。
