糖尿病是一種終身性疾病。在長(cháng)期的治療過(guò)程中，由于種種原因，糖尿病友難免會(huì )發(fā)生漏服降糖藥或忘打胰島素的情況，如果不及時(shí)處置，勢必會(huì )引起血糖的顯著(zhù)波動(dòng)，進(jìn)而影響對患者血糖的平穩控制。濟南醫院糖尿病診療中心王建華
也許患者要問(wèn)，臨床遇到這種情況，應該如何補救呢？這要根據不同情況區別對待，處理時(shí)需要參考以下幾個(gè)因素：漏服（或忘打）降糖藥物的種類(lèi)、漏服（或忘打）的時(shí)間以及當時(shí)的血糖水平等等，而所用降糖藥物的種類(lèi)是決定不同補救方法的基礎。下面分別就口服降糖藥及胰島素來(lái)談?wù)剬Υ祟?lèi)問(wèn)題的處理。
上篇：口服降糖藥漏服該如何讓補救
1、磺脲類(lèi)藥物
這類(lèi)藥物品種繁多，按照起效快慢及作用維持長(cháng)短可分為短效和中長(cháng)效兩大類(lèi)。
短效藥物（如糖適平、美吡達等）通常要求每餐前半小時(shí)服用。如果您到了進(jìn)餐時(shí)才想起來(lái)，可以將進(jìn)餐時(shí)間往后推半小時(shí)。如果到了飯后兩餐之間才想起來(lái)，則需要立即測一個(gè)隨機血糖，若血糖輕度升高，可以增加活動(dòng)量而不再補服；若血糖明顯升高，可以當時(shí)減量補服。如果您到了下一餐前才想起來(lái)漏服藥了，那就測一下餐前血糖，如果餐前血糖升高不明顯，就依舊按照原劑量服藥，無(wú)需任何改變；如果餐前血糖升高明顯，可以酌情臨時(shí)增加餐前用藥劑量或是適當減少當餐的進(jìn)食量，以使血糖盡快恢復到正常范圍。切不可把上一次漏服的藥物加到下一次一并服下，以免造成低血糖。
如今，越來(lái)越多的病友選擇中長(cháng)效的磺脲類(lèi)藥物，如格列吡嗪控釋片（瑞易寧）、格列齊特緩釋片（達美康緩釋片）和格列美脲（亞莫利）。這類(lèi)藥物往往要求患者于早餐前半小時(shí)服用，每日一次，這類(lèi)藥因為服藥次數少，可以明顯減少漏服的次數。如果您早餐前漏服藥而于午餐前想起，可以根據血糖情況，按照原來(lái)的劑量補服藥物。如果到了午餐后才想起來(lái)，可以視情況半量補服。
2、餐時(shí)血糖調節劑
這一類(lèi)藥的代表藥物是瑞格列奈（諾和龍）和那格列奈（唐力）。對此類(lèi)藥物漏服的處理與短效磺脲類(lèi)藥物類(lèi)似。如果剛吃完飯時(shí)想起還沒(méi)吃藥，可以立即補服；如果兩餐之間想起前一餐忘記用藥，應根據血糖監測結果決定是否減量補服；如果馬上到下一餐時(shí)間了，則要測餐前血糖，若升高不明顯就無(wú)須改變用藥和進(jìn)餐量，若血糖升高明顯，可以適當增加餐前用藥劑量或減少這一餐的進(jìn)食量，使血糖盡快恢復到正常范圍，減少漏服藥物造成的影響。
3、α- 糖苷酶抑制劑
此類(lèi)藥物的代表藥物有阿卡波糖（如拜唐平、卡博平）和伏格列波糖（如倍欣）。因為這類(lèi)藥物的作用機制是延緩腸道中碳水化合物的吸收，故若餐中想起漏服，可以馬上補服；如果吃完飯再補服的話(huà)，由于缺乏作用底物，藥物的降糖效果將會(huì )大打折扣。
4、雙胍類(lèi)藥物
其代表藥物是二甲雙胍。此類(lèi)藥物不增加胰島素的分泌，單藥應用一般不會(huì )出現低血糖。如果二甲雙胍的用量較小，可以通過(guò)加大活動(dòng)量的方式降低血糖而無(wú)需補服。聯(lián)合用藥的患者也最好僅采用增加活動(dòng)量的方式，或者在明確血糖水平確實(shí)高以后再補服，以減少由于用藥時(shí)間變化，導致多種藥物相互作用而出現低血糖反應。要是已經(jīng)到了下一次使用二甲雙胍的時(shí)間就無(wú)需再補了。
5、胰島素增敏劑
這類(lèi)藥物的代表是羅格列酮（文迪雅、太羅）)和吡格列酮（艾汀、瑞彤）。這類(lèi)藥物只需要每天一次服用，起效較慢，充分起效需要1~2周的時(shí)間，單獨使用一般不會(huì )引起低血糖，所以單藥應用者漏服當日均可補服，聯(lián)合用藥者只要血糖不低也可當日補上。
6、DPP-4抑制劑
其代表藥物有捷諾維等。此類(lèi)藥物具有血糖依賴(lài)性的胰島素促泌作用，同時(shí)可以抑制胰高血糖素分泌、延緩胃排空速度、增加飽腹感、減輕體重、增加胰島B細胞數量等多重作用。這類(lèi)藥物只需每天一次服用，餐前、餐后皆可，漏服后于當日隨后補服即可。
下篇：胰島素漏打該如何讓補救？
不同規格的胰島素，其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（包括起效時(shí)間以及作用維持時(shí)間等等）均不相同，因此，胰島素一定要按照要求定時(shí)、定量注射，否則會(huì )造成血糖的繼續波動(dòng)或增高。然而，由于種種原因，“忘打胰島素”的現象在糖尿病友中時(shí)有發(fā)生，對于血糖不是很高的2型糖尿病患者問(wèn)題還不算大，可于餐后立即服用阿卡波糖或諾和龍；而對于1型糖尿病、妊娠糖尿病、胰島功能較差以致藥物失效的2型糖尿病以及某些繼發(fā)性糖尿病患者來(lái)說(shuō)就需要積極采取補救措施，而且只能選擇胰島素，否則可能會(huì )發(fā)生嚴重后果。
如果用的是超短效胰島素（如諾和銳）或短效胰島素（如諾和靈R），餐前忘打了，可于餐后立即補注，對療效影響不大。
對于早、晚餐前注射預混胰島素（如諾和靈30R）或預混胰島素類(lèi)似物（如諾和銳30）的患者，如果早餐前忘記打胰島素了，可于餐后立即補打，其間要注意監測血糖，必要時(shí)中間加餐；如果想起來(lái)時(shí)已快到中午，應檢查午餐前血糖，當超過(guò)10mmol/L時(shí)，可以在午餐前臨時(shí)注射一次短效（或超短效）胰島素，切不能把早晚兩次預混胰島素合并成一次在晚餐前注射。
如果患者用的是一天一次的長(cháng)效胰島素，漏打一次，盡快補上即可，下次注射如在原時(shí)間需注意低血糖反應，因為兩次注射間隔時(shí)間很可能小于24小時(shí)，也可從此改變注射時(shí)間將注射時(shí)間調整為補打時(shí)間（如早8點(diǎn)補打胰島素，以后均早8點(diǎn)注射胰島素）。
按時(shí)、規律用藥是平穩控制血糖的基本要求。作為患者，要盡量減少或避免漏服降糖藥或忘打胰島素的情況。一旦真的發(fā)生上述情況，就要采取正確的補救措施以期把由此帶來(lái)的危害降到最低。
