近年來(lái)，隨著(zhù)生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率日益上升，越來(lái)越多的人患上2型糖尿病。而治療新診斷的糖尿病時(shí)，普遍面臨著(zhù)一項艱難的選擇——是使用胰島素還是使用口服藥?有經(jīng)驗的專(zhuān)科醫生，會(huì )根據每一位患者的具體病情，開(kāi)出適合這位患者的藥。有的患者適用口服降糖藥治療，有的則需要注射胰島素。不少患者都有這樣或那樣的困惑：長(cháng)期口服降糖藥安全嗎?會(huì )不會(huì )損傷我的肝功能或腎功能?為什么我要打胰島素?究竟哪種治療方案最適用于我的病情?本文就糖尿病患者初診時(shí)常見(jiàn)的一些情況，做出分析，希望能幫助糖尿病患者解除困惑，更好地配合治療。
口服降糖藥主要有五大類(lèi)
在臨床上，大部分輕、中度的初發(fā)糖尿病患者是選用口服降糖藥物治療的，只要合理選用，血糖也能控制得很好。
口服降糖藥的五大類(lèi)分為磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、α－糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑及餐時(shí)血糖調節劑。這五類(lèi)藥物的作用機制、服藥時(shí)機及不良反應各不相同。
1.磺脲類(lèi)：主要作用是促進(jìn)胰島素分泌。目前臨床應用的該類(lèi)藥物主要為第二代，如格列吡嗪(如美吡達)、格列本脲(如優(yōu)降糖)、格列齊特(如達美康)、格列喹酮(如糖適平)、格列吡嗪控釋片(如瑞易寧)等。由于每種藥物的起效時(shí)間、持續時(shí)間、排泄途徑不同，臨床選擇用藥也不同。如格列吡嗪半衰期短，老年人使用較安全；格列本脲與磺脲類(lèi)受體結合后不易分離，降糖作用強且持久，易發(fā)生低血糖反應；而格列喹酮主要從膽道排泄，特別適用于糖尿病合并輕度腎功能不全的患者。另外，格列美脲(如亞莫利)為第三代磺脲類(lèi)降糖藥物，其半衰期長(cháng)，每日給藥一次就能良好控制24小時(shí)血糖。由于磺脲類(lèi)降糖藥物作用機制是促進(jìn)胰島素分泌，所以只適用于2型糖尿病患者，特別是非肥胖者。此類(lèi)藥物主要不良反應為低血糖反應，服藥期間應注意血糖的監測。
2.雙胍類(lèi)：其作用機制是改善患者對胰島素的敏感性，與磺脲類(lèi)藥物合用，可改善繼發(fā)性藥物失效；與胰島素合用可減少胰島素用量。此類(lèi)藥物主要有二甲雙胍(如二甲雙胍片、格華止)。由于二甲雙胍還有降低體重、調節血脂的作用，適用于飲食控制不佳、肥胖的2型糖尿病患者。此類(lèi)藥物最常見(jiàn)的不良反應是胃腸道反應，表現為惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉等。為減少胃腸道反應，可指導患者在餐中或餐后服藥。
3.α－糖苷酶抑制劑：此類(lèi)藥物的作用機制是延緩或減少食物中碳水化合物的吸收，使餐后血糖曲線(xiàn)比較平穩。主要制劑有阿卡波糖(如拜唐蘋(píng))、伏格列波糖(如倍欣)。服藥時(shí)間為餐前即刻或開(kāi)始吃第一口飯時(shí)嚼碎吞服。不良反應主要為胃腸道反應，表現為腹脹、排氣增多，個(gè)別會(huì )出現腹瀉等。
4.胰島素增敏劑：即噻唑烷二酮類(lèi)藥物，能直接增加胰島素敏感性，改善胰島素抵抗。單獨應用或與其他口服降糖藥物合用均可改善糖代謝，肥胖者療效更佳。主要制劑有羅格列酮(如文迪雅)、吡格列酮(如艾汀)。患者用藥過(guò)程中應注意觀(guān)察血相、肝功能的改變。
5.餐時(shí)血糖調節劑：近年來(lái)研制的促進(jìn)胰島素快速釋放的口服降糖藥物，可有效地降低餐后血糖。在每次進(jìn)餐時(shí)即刻服用，適用于2型糖尿病患者。主要制劑有瑞格列奈(如諾和龍)、那格列奈(如唐力)。因該類(lèi)藥物92％在肝臟內代謝，故肝功異常者慎用，而腎功能輕度不全者可酌情使用。
