口服降糖藥真的會(huì )嚴重損傷肝腎功能嗎?
糖尿病需要長(cháng)期控制，有些患者心里總是不踏實(shí)，老是擔心長(cháng)期用藥會(huì )對肝、腎造成損害。事實(shí)上，大多數藥物進(jìn)入體內以后，大都要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，然后再由腎臟排出體外。如果患者的肝腎功能正常，就能保證藥物在肝臟及腎臟正常代謝和排泄，而不會(huì )對肝腎功能造成影響。相反，如果患者存在肝腎功能不全或者用藥劑量過(guò)大，就會(huì )加重肝臟代謝及腎臟排泄的負擔，并影響肝腎功能。
例如，二甲雙胍不需要從肝臟代謝，而是直接以原形從腎臟排泄。大量臨床驗證，肝腎功能無(wú)損傷的患者在常規用藥范圍(500－2000毫克／日)內服用二甲雙胍，不會(huì )對肝腎功能造成損傷。但如果患者存在腎功能不全，二甲雙胍經(jīng)腎臟排泄受阻，就使得二甲雙胍和乳酸在體內堆積，容易導致乳酸酸中毒。因此，當患者血肌酐大于150微摩爾／升時(shí)，醫生一般會(huì )建議停止服用二甲雙胍。此外，出現嚴重的心、肝功能不全時(shí)，也應停藥。但年齡不是考慮是否停藥的因素，只要沒(méi)有禁忌證，老年人也可以安全地使用二甲雙胍。
那么，除了雙胍類(lèi)藥物以外，其他各類(lèi)降糖藥是否對肝腎功能有影響呢?在臨床應用過(guò)程中，其他四類(lèi)降糖藥有出現肝功能異常的個(gè)別病例報道(發(fā)生率小于1／10000)，多表現為輕度和暫時(shí)性轉氨酶升高。總的說(shuō)來(lái)，近二三十年的臨床實(shí)踐證明，目前臨床使用的各類(lèi)口服降糖藥還是比較安全的。
不可否認，任何藥物都有一定的不良反應，但糖尿病患者不可將藥物的不良反應過(guò)分夸大。事實(shí)上，臨床上使用的各種正規降糖藥物都是經(jīng)過(guò)層層篩選，在反復動(dòng)物試驗和多年臨床驗證的基礎上，得到確認的安全、有效的藥物，其不良反應并不嚴重，損傷肝腎的情況極其罕見(jiàn)。
一些糖尿病患者在服用降糖藥期間發(fā)現腎功能異常，實(shí)際上多半是糖尿病本身造成的，與糖尿病病程長(cháng)及血糖、血壓控制不良等因素有關(guān)。事實(shí)上，長(cháng)期高血糖對肝腎功能的損害要遠遠超過(guò)降糖藥物對肝腎的影響，良好的血糖控制本身就是對肝腎最好的保護。因此，糖尿病患者要權衡利弊，抓主要矛盾，而不能因噎廢食。只要在醫生的指導下正規服藥、定期監測肝腎功能，完全可以長(cháng)期放心服用降糖藥.
胰島素：該用不用，錯失治療好機會(huì )
筆者曾經(jīng)接診過(guò)一位58歲的男性患者，初診時(shí)空腹血糖13.2mmoI／L，餐后2小時(shí)血糖18.5mmol／L，糖化血紅蛋白9.5％。一般而言，1種口服藥可以降低糖化血紅蛋白達1.0％～2.0％，聯(lián)合第2種口服藥治療可使糖化血紅蛋白再降低1.0％～2.0％。可見(jiàn)，如果患者的糖化血紅蛋白為9.0％或更高，僅接受口服藥治療很難維持糖化血紅蛋白＜6.5％的目標。不幸的是，像許多患者一樣，這位患者不愿意接受胰島素治療。于是給予格列齊特(80毫克，每日3次)和二甲雙胍(850毫克，每日2次)，初期患者的血糖有明顯的下降，但半年后患者的血糖又開(kāi)始逐步升高，糖化血紅蛋白上升至11.0％。
必須轉變錯誤觀(guān)念
目前，臨床上阻礙胰島素正常應用的主要原因之一，就是許多患者對胰島素的應用仍有偏見(jiàn)，認為“不能打胰島素，一打就成癮”、“等有了嚴重并發(fā)癥再考慮”、“打胰島素，說(shuō)明病情很?chē)乐亓?rdquo;等等，從而使很多人失去了最佳應用時(shí)機，造成并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。作為新發(fā)的糖尿病患者更應該改變錯誤觀(guān)念，回到正確的治療道路。
首先，胰島素治療絕對不會(huì )使人上癮，因為胰島素本來(lái)就是機體內分泌的一種激素，糖尿病患者就是因為胰島素分泌絕對或相對不足才引起代謝紊亂，用胰島素治療是病情的需要。胰島素已在臨床上應用80多年，挽救了無(wú)數糖尿病患者的生命。第一位把胰島素應用于糖尿病治療的科學(xué)家因此獲得了諾貝爾獎。所以說(shuō)，胰島素是良藥，絕不會(huì )像毒品那樣對人有害，使人上癮。
其次，如果采用“先從飲食控制開(kāi)始，繼而是單一或聯(lián)合應用口服降糖藥，不得已最后才使用胰島素”這種按部就班的治療模式，必然使患者在接受胰島素治療之前，經(jīng)歷了相當長(cháng)時(shí)間的一段高血糖狀態(tài)，當不得不使用胰島素治療時(shí)，胰島B細胞功能已經(jīng)喪失殆盡。我們曾經(jīng)隨訪(fǎng)14例新診斷的2型糖尿病患者，使用胰島素強化治療3個(gè)月，然后停藥，其中有9例患者隨后僅通過(guò)飲食控制，就可使血糖保持正常水平達3年以上。這說(shuō)明在糖尿病早期，胰島B細胞功能損害是可逆的。早期啟動(dòng)胰島素替代治療可以迅速改善糖、脂代謝，減少了高血糖、血脂紊亂對胰島B細胞的毒性；同時(shí)外源性胰島素的應用減輕了B細胞的分泌負擔，使其得到充分休息。胰島B細胞功能得到更大程度保留，有利于對血糖的長(cháng)期良好控制。
