干細胞治療 從胚胎干細胞和成體干細胞獲得的胰島素產(chǎn)生細胞,已在不少動(dòng)物實(shí)驗中證實(shí)可逆轉高血糖,但在應用于臨床前,仍須解決移植后的免疫相容性及腫瘤形成等問(wèn)題。
美國兒科內分泌學(xué)家MacCracken教授曾指出,科技的進(jìn)步使得許多專(zhuān)家相信治愈糖尿病并非遙不可及,近些年3大領(lǐng)域的研究引人注目:①移植正常的、可分泌胰島素的組織;②基因工程操控細胞使之分泌胰島素或改變免疫狀態(tài)從而協(xié)助胰島素分泌細胞的移植過(guò)程;③研發(fā)具有傳感功能的胰島素泵,最大限度模擬正常胰腺對胰島素的反應。
我國胰島素應用現狀
目前,胰島素的臨床應用狀況如何?2型糖尿病的起始治療是否應采取胰島素強化治療?胰島素的研發(fā)方向何在?帶著(zhù)這些問(wèn)題,本報記者分別采訪(fǎng)了北京、天津和上海的三位糖尿病專(zhuān)家。
“用小劑量胰島素把血糖調控好是一門(mén)藝術(shù)”
天津醫科大學(xué)總醫院邱明才教授認為,目前糖尿病的分型對醫生使用胰島素起了很大的干擾作用,一般人理解為1型糖尿病該用胰島素,2型糖尿病可用可不用。而2006年《歐洲糖尿病雜志》提出“淡化糖尿病分型”的理念,邱教授對此十分贊同。從發(fā)病機制上來(lái)看,邱教授的臨床試驗和經(jīng)驗都表明,1型糖尿病患者和至少1/4的2型糖尿病患者存在自身免疫性損傷,如果可以在此類(lèi)2型糖尿病患者的疾病早期給予小劑量胰島素聯(lián)合小劑量免疫抑制劑環(huán)孢素A,很多患者糖耐量可恢復至正常狀態(tài)。但在治療前最好尋找到免疫學(xué)證據。
“胰島素是最好的降糖藥,”邱教授說(shuō)道,“但不是胰島素用量越大,降糖效果越好,用很小劑量的胰島素把血糖調控好是一門(mén)藝術(shù)。評價(jià)降糖治療的效果不能追求血糖一時(shí)一刻的高低,而是在于長(cháng)期平穩的控制。對血糖的控制其實(shí)是升糖激素與降糖激素平衡的結果。胰島素作為人體唯一的降糖激素,它的缺失勢必會(huì )導致血糖升高,這一點(diǎn)較易理解。但人們對于升糖激素在整個(gè)糖尿病發(fā)病機制中的作用研究得太少,關(guān)注得也太少,如生長(cháng)激素、胰高血糖素、甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等,它們的變化也會(huì )直接影響血糖水平。對糖尿病發(fā)病復雜性的認識不足,是當前無(wú)論從理論上還是在實(shí)踐上的一大障礙。”
