加州大學(xué)洛杉磯分校海港醫學(xué)中心的Kamyar Kalantar-Zadeh博士在美國腎病學(xué)會(huì )(ASN)主辦的2011年腎臟周上報告稱(chēng)，接受維持性血液透析的糖尿病患者血糖控制不佳與低生存率相關(guān)，血糖太高或太低均可增加全因和心血管疾病死亡率。
盡管全美腎病基金會(huì )腎病結局質(zhì)量倡議(NKF-KDOQI)等指南推薦，接受透析治療的糖尿病患者應遵循美國糖尿病學(xué)會(huì )(ADA)制定的血糖控制目標(HbA1c<7%)，但缺乏一致性證據支持。為評估血糖控制對死亡率的預測價(jià)值，研究者對2001年7月~2006年6月在DaVita透析診所接受治療的糖尿病患者的HbA1c、隨機血糖與死亡率的相關(guān)性進(jìn)行了分析，隨訪(fǎng)截止時(shí)間為2007年6月。在164,789例血液透析患者中，研究者確認了54,757例HbA1c數據可用的糖尿病患者。
結果顯示，與7.0%~7.9%參考值相比，基線(xiàn)HbA1c值為8.0%~8.9%、9.0%~9.9%和≥10%時(shí)，校正后全因死亡危險比(HR)分別為1.06、1.05和 1.19；當平均HbA1c值為8.0%~8.9%、9.0%~9.9%和≥10%時(shí)，全因死亡HR分別為1.11、1.36和1.59。同樣，心血管疾病死亡率也隨著(zhù)HbA1c提高而增加。在充分校正其他混淆因素后，低生存率也與較低范圍的平均HbA1c水平直接相關(guān)。與HbA1c水平7.0%~7.9%相比，基線(xiàn)HbA1c水平為6.0%~6.9%、 5.0%~5.9%和<5%時(shí)，全因死亡HR分別為1.05、1.08和1.35。此外，與參考血糖范圍150~175 mg/dl相比，平均血糖范圍為175~199 mg/dl、200~249 mg/dl、250~299 mg/dl和≥ 300 mg/dl時(shí)，校正后全因死亡HR分別為1.03、1.14、1.30和1.66。
研究者承認，該結果的局限性在于已知HbA1c水平會(huì )明顯低估血液透析患者的血糖控制情況，合并癥信息來(lái)源于醫療證明表(MEF)2728，也存在嚴重低估的可能，此外研究數據沒(méi)有包括家庭糖尿病治療用藥或依從性信息。盡管如此，該研究結果表明血糖控制不佳(HbA1c≥8%或血糖≥200 mg/dl)與接受維持性血液透析的糖尿病患者死亡相關(guān)，并且不同于大多數糖尿病患者，將HbA1c控制在<7%并不能使腎功能衰竭患者獲益，該類(lèi)患者最大獲益范圍似乎在6%~8%，但尚需對照臨床試驗確定。
