加拿大這項基于人群隊列研究的入選患者均為伴CKD3～4期的老年DM患者，其結果表明，HbA1c水平過(guò)高（＞9%）會(huì )增加患者新發(fā)生ESRD和死亡的風(fēng)險，嚴格控制血糖（HbA1c＜6.5%）并不能減少新發(fā)生ESRD的比例，但死亡風(fēng)險卻明顯增加。目前，我國DM總人數中的55%為老年人，且我國老年CKD的發(fā)病率也在37%左右，因此，這一結論對臨床醫師制定DM伴CKD老年患者降糖目標具有一定參考價(jià)值。
在今年發(fā)表于A(yíng)rch Intern Med雜志的另一項研究中，研究者對血糖控制較差、年齡＞70歲的患者進(jìn)行了為期3天的動(dòng)態(tài)血糖監測，結果發(fā)現，在HbA1c值（8%～9%）較高的受試者中，60%至少發(fā)生過(guò)一次血糖低于70 mg/dl。這提示，HbA1c水平高的老年人也有頻發(fā)低血糖的可能。因此，有經(jīng)驗的老年科醫師更為重視的是在降糖過(guò)程中如何預防低血糖的發(fā)生。
中華醫學(xué)會(huì )內分泌病學(xué)分會(huì )于今年發(fā)表的《中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標的專(zhuān)家共識》中提出，應根據患者的不同情況，對其HbA1c應達到的水平進(jìn)行分層控制。對于65歲以上老年人，HbA1c控制在＜7.0%即可；對于低血糖高危人群、預期生存期較短或已有心血管疾病的老年人，HbA1c的控制目標可進(jìn)一步放寬。老年DM患者的血糖控制目標并非是追求某個(gè)HbA1c值，而應是沒(méi)有低血糖危險的最佳血糖值。事實(shí)上，許多研究均表明，強化治療并未顯著(zhù)改善老年患者的預后，對于伴有腎功能不全的老年患者，無(wú)論是降糖還是降壓、降脂治療均須適度。
當然，加拿大這項研究為回顧性隊列資料，其對于許多可能會(huì )促進(jìn)患者腎功能惡化或導致死亡的原因不可能有準確的界定。例如，在2型DM患者中，代謝綜合征（MS）的發(fā)生率可高達50%以上，而MS各組分（如肥胖、高血壓、血脂代謝異常等）的單獨存在即可加重腎臟損害；此外，老年CKD患者（尤其是伴有蛋白尿、糖尿病或高血壓者）易伴發(fā)急性腎損傷（AKI），而AKI的發(fā)生是CKD進(jìn)展的重要促進(jìn)因素。因此，要坐實(shí)“HbA1c水平過(guò)高或過(guò)低均會(huì )增加DM伴CKD老年患者新發(fā)生ESRD和死亡風(fēng)險”這一結論，尚須有設計更嚴格的前瞻性研究結果來(lái)證實(shí)。
