糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，其臨床表現形式五花八門(mén)、多種多樣，如果對此缺乏了解，很容易被誤診為其它系統的疾病。
許多患病多年的老糖尿病友就診時(shí)對我訴說(shuō)：一天到晚全身好像有無(wú)數個(gè)螞蟻在爬，那種感覺(jué)真不是個(gè)滋味：有的病人則講，兩條腿就像被針扎一樣，經(jīng)常疼得夜不能寐；還有的病人訴苦，吃一點(diǎn)東西胃就堵得慌，每頓飯只能喝點(diǎn)稀粥：更奇怪的是，有的病人說(shuō)，他最近好像有了特異功能，滾開(kāi)的水濺在手上，居然一點(diǎn)感覺(jué)也沒(méi)有……
上述種種異常表現，其實(shí)都屬于糖尿病神經(jīng)病變。據調查，病程較長(cháng)的糖尿病患者中約有一半以上并發(fā)神經(jīng)病變。
糖尿病神經(jīng)病變是如何發(fā)生的
糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機制至今尚未完全闡明，傳統觀(guān)點(diǎn)認為與長(cháng)期糖代謝紊亂、微血管病變和神經(jīng)營(yíng)養因子缺乏等因素有關(guān)。
其中，高血糖是最基本的病因，它不僅對神經(jīng)細胞具有直接毒害作用，還會(huì )引起外周微血管病變，使神經(jīng)細胞的營(yíng)養供應發(fā)生障礙，使神經(jīng)缺血、缺氧進(jìn)而逐漸造成神經(jīng)損害。
近年來(lái)，學(xué)術(shù)界又提出了“氧化應激損傷學(xué)說(shuō)”，該學(xué)說(shuō)認為線(xiàn)粒體超氧化物過(guò)多是導致糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的的重要原因。
糖尿病的神經(jīng)病變可涉及全身各部位的神經(jīng)，包括中樞神經(jīng)、周?chē)窠?jīng)、植物神經(jīng)(也稱(chēng)自主神經(jīng))。其中，中樞神經(jīng)病變相對少見(jiàn)，而周?chē)窠?jīng)、植物神經(jīng)病變非常多見(jiàn)。由于受損的神經(jīng)類(lèi)型不同以及病變程度不同，因而臨床表現多種多樣。
一般情況下，患病時(shí)間越長(cháng)，血糖控制越差，出現神經(jīng)病變的可能性越大。但是在個(gè)別患者，即使血糖控制尚可，也可能出現嚴重的外周神經(jīng)病變。
糖尿病神經(jīng)病變特點(diǎn)
周?chē)窠?jīng)系統分為感覺(jué)神經(jīng)和運動(dòng)神經(jīng)。感覺(jué)神經(jīng)使機體能夠感覺(jué)到內外環(huán)境的溫度、疼痛、觸摸、方位的變化刺激，使機體能夠很好適應外部環(huán)境并具有自我保護的能力；運動(dòng)神經(jīng)負責支配肌肉的收縮與舒張，使機體完成各種隨意動(dòng)作。
感覺(jué)神經(jīng)病變表現
感覺(jué)神經(jīng)是糖尿病人中受累最早、最多的神經(jīng)。大多起病隱匿，早期病人可無(wú)明顯癥狀，只是在做肌電圖檢查時(shí)發(fā)現異常(如發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)的潛伏期延長(cháng)、神經(jīng)傳導速度減慢等)。隨著(zhù)病情的進(jìn)展。病人逐漸出現：
感覺(jué)異常如肢端麻木感、蟻行感、針刺感、灼熱感、發(fā)冷感、踩棉花感等等。
感覺(jué)減退似戴手套、襪套樣感覺(jué)，嚴重者感覺(jué)喪失，對冷、熱、痛的刺激毫無(wú)知覺(jué)，這種病人由于缺乏下意識的自我保護反應，因而很容易受傷，需要格外注意自我防護。
感覺(jué)過(guò)敏對冷、熱、觸摸極為敏感。
自發(fā)性疼痛有的病人表現為自發(fā)性疼痛(靜息痛)，似刀割火燎，夜間疼痛尤甚，讓人徹夜難眠，痛不欲生，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。
上述癥狀主要發(fā)生在四肢，病變部位通常雙側對稱(chēng)，最初局限于手指或腳趾，以后逐漸向上發(fā)展，癥狀有晝輕夜重的特點(diǎn)。
運動(dòng)神經(jīng)病變表現
發(fā)病神經(jīng)主要是支配肌肉縮舒，引起肢體及面部運動(dòng)的一組神經(jīng)。當病人出現運動(dòng)神經(jīng)病變時(shí)，由該神經(jīng)所支配的肌肉會(huì )出現萎縮，運動(dòng)時(shí)肌無(wú)力，甚至癱瘓。比如面神經(jīng)病變時(shí)可出現周匪性面癱，動(dòng)眼神經(jīng)病變可引起眼瞼下垂、復視等。
糖尿病植物神經(jīng)病變特點(diǎn)
植物神經(jīng)分布在全身各內臟器官(心、肺、肝、腎、胃腸道、泌尿道等)、血管、皮膚及體內各種腺體等處，是主管心跳、呼吸、維持正常血壓、消化、排泌等生理功能，是維持基本生命活動(dòng)的一組神經(jīng)，又因其不受個(gè)體主觀(guān)意志的控制，故又稱(chēng)之為自主神經(jīng)。
植物神經(jīng)分布在全身各組織器官，根據受累的植物神經(jīng)的不同，其臨床表現多種多樣。患者可表現出心血管系統、消化系統、泌尿生殖系統等不同的癥狀。
