據統計，我國糖尿病的患病人數約達9300萬(wàn),占全球糖尿病人數的1/3。因此，糖尿病的教育與預防在我國顯得更加重要，在關(guān)注糖尿病發(fā)病的同時(shí)，別忘了控制糖尿病各種并發(fā)癥，尤其是糖尿病腎病。
糖尿病腎病的涵義
糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現之一，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現嚴重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。近年來(lái)隨著(zhù)我國人口人均壽命延長(cháng)，生活飲食習慣，結構的改變，糖尿病的患病率呈直線(xiàn)上升趨勢，且由于治療方法的改善，生存時(shí)間的增加，從而腎臟及其它并發(fā)癥也增加。1型糖尿病發(fā)生糖尿病腎病比例較高，約為35%～50%，2型發(fā)生率約20%左右。但由于糖尿病患者中，2型病人發(fā)病率遠超過(guò)1型，故在糖尿病腎衰透析患者中2型病人占70%～80%。糖尿病腎病在中醫學(xué)文獻中，既屬消渴病，又歸屬于腎病范疇內的水腫，尿濁，脹滿(mǎn)，關(guān)格等疾中，病機則以腎虛為主，初期精微外泄，久則氣化不利，水濕內停，甚則濁毒內蘊，臟氣虛衰，易生變證，總屬本虛標實(shí)之病。
發(fā)病機理
糖尿病腎病的基本病理特征為腎小球基底膜均勻肥厚伴有腎小球系膜細胞基質(zhì)增加、腎小球囊和腎小球系膜細胞呈結節性肥厚及滲透性增加。其發(fā)病機理包括：①高血糖。長(cháng)期與過(guò)度的血糖增高，可致毛細血管通透性增加，血漿蛋白外滲，引起毛細血管基底膜損害，腎小球硬化和腎組織萎縮。DCCT以及UKPDS的研究已證實(shí)，嚴格的控制血糖可以減少糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。②高蛋白飲食。高蛋白飲食加速糖尿病腎病的發(fā)展，糖尿病病人由于嚴格限制碳水化合物的攝入，而已高蛋白纖維食物供給為主，顧此失彼，致使蛋白分解產(chǎn)物及磷的負荷過(guò)度和積聚，進(jìn)而增加了糖尿病腎病（DN）的病理?yè)p害。③高血壓的影響。糖尿病病人由于脂質(zhì)代謝紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化等諸多原因，合并高血壓者為數不少，幾乎占到1/2，這些病人中30%都可見(jiàn)到尿微量蛋白，表明腎損害普遍存在。
臨床表現與分期
糖尿病腎病的臨床表現主要包括五點(diǎn)：①蛋白尿，可為早期的唯一表現。早期可為微量白蛋白尿，蛋白尿也可呈間歇性出現，逐漸發(fā)展為持續性，尿液鏡檢可發(fā)現白細胞和管型。②水腫。糖尿病性腎病患者早期一般沒(méi)有水腫，少數病人在血漿蛋白降低后，可出現輕度水腫。當24小時(shí)尿蛋白超過(guò)3克時(shí)，水腫就會(huì )出現。明顯的水腫僅見(jiàn)于糖尿病性腎病迅速惡化者。③高血壓。高血壓見(jiàn)于長(cháng)期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很?chē)乐亍８哐獕嚎杉又啬I病。④貧血。有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病性腎病患者，可有輕度至中度的貧血。貧血為紅細胞生成障礙，用鐵劑治療無(wú)效。⑤腎功能異常。從蛋白尿的出現到腎功能異常，間隔時(shí)間變化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出現腎功能異常。若控制不好，腎功能不全就會(huì )逐漸加重。
糖尿病腎病主要包括五期。Ⅰ期：以腎小球濾過(guò)率增高和腎體積增大為特征。這種初期病變與高血糖水平一致，但是可逆的，經(jīng)過(guò)胰島素治療可以恢復，但不一定能完全恢復正常。Ⅱ期：該期尿白蛋白排出率正常但腎小球已出現結構改變。這期尿白蛋白排出率(UAE)正常(＜20μg/min或＜30mg/24h)，也可出現運動(dòng)性白蛋白尿，休息后可恢復。在這一期腎小球毛細血管基底膜(GBM)增厚和系膜基質(zhì)增加，GFR（腎小球濾過(guò)率）多高于正常并與血糖水平一致，當患者的糖化血紅蛋白＞9.5%時(shí)，一般GFR＞150mL/min。GFR＞150mL/min和間歇UAE＞30μg/min的病人以后更易發(fā)展為臨床糖尿病腎病。糖尿病腎損害Ⅰ、Ⅱ期病人的血壓多正常。Ⅲ期：又叫微量白蛋白尿期。一般尿白蛋白排出率為20～200ug/ min，病人的血壓輕度升高，開(kāi)始出現腎小球的毀損。Ⅳ期：大量白蛋白尿期。這一期的特點(diǎn)是大量白蛋白尿，每天排出大于200ug/ min，甚至出現臨床蛋白尿、水腫和高血壓。Ⅴ期：即終末期腎功能衰竭。糖尿病病人一旦出現持續性尿蛋白發(fā)展為臨床糖尿病腎病，由于腎小球基膜廣泛增厚，腎小球毛細血管腔進(jìn)行性狹窄和更多的腎小球毀損，腎臟濾過(guò)功能進(jìn)行性下降，導致腎功能衰竭。
易患人群
糖尿病腎病常發(fā)生在中老年人糖尿病患者身上，病程多在10年以上，男性患病幾率要高于女性，20%～30%的糖尿病人都有發(fā)生糖尿病腎病的可能。發(fā)生了其他并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變、心腦血管等的人也容易并發(fā)糖尿病腎病。在美國，糖尿病腎病是導致腎衰和終末期腎病的重要原因，1型和2型糖尿病患者都有可能患病。如果血糖控制不良，患糖尿病腎病的風(fēng)險就會(huì )增加。另外，高血壓、高血脂也是糖尿病腎病的危險因素，高血壓還會(huì )加重病情。
