隨著(zhù)人們生活方式、飲食習慣的不斷改變，以及人口老齡化日益加劇，糖尿病發(fā)病率飛速增長(cháng)。
最新統計資料顯示，我國20歲以上成人糖尿病發(fā)病率高達9.7%，現癥患者逾9200萬(wàn)。
糖尿病與心血管疾病的關(guān)系
糖尿病人群是心血管疾病的高危人群，80%的糖尿病患者最終死于心血管并發(fā)癥。可以這么說(shuō)，如果不存在心血管并發(fā)癥，糖尿病將不會(huì )成為一個(gè)如此嚴重的健康問(wèn)題。治療糖尿病的主要目的之一就是預防或減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是心腦血管病變的發(fā)生。
研究顯示：絕大多數糖尿病患者的急性心血管事件與血栓形成有關(guān)，這其中，血小板功能占有重要地位。體外研究顯示，糖尿病患者的血小板對促血小板聚集劑反應性極高，其主要原因在于血栓素的產(chǎn)生明顯增多。阿司匹林通過(guò)阻斷環(huán)氧合酶（COX）進(jìn)而抑制血小板合成血栓素，從而達到抑制血小板聚集、防止血栓形成的作用。
阿司匹林是一把雙刃劍
諸多大型臨床研究證實(shí)，阿司匹林可以有效地預防糖尿病患者的心腦血管事件，尤其是在心血管疾病一級預防方面具有重要作用，被公認為是防治心腦血管事件的基石。那么，是否所有糖尿病人都需要服用阿司匹林？它有哪些副作用？究竟應當如何規范服用呢？下面就來(lái)談?wù)勥@方面的有關(guān)問(wèn)題。
阿司匹林是一把雙刃劍，既可防止血栓的形成,減少心血管事件的發(fā)生，同時(shí)，還可導致出血風(fēng)險的增加，所以仔細權衡阿司匹林的益處和風(fēng)險非常重要。
為了規范阿司匹林的使用，2010年美國糖尿病學(xué)會(huì )（ADA）、美國心臟學(xué)會(huì )（AHA）、美國心臟病學(xué)會(huì )（ACC）聯(lián)合發(fā)表了關(guān)于《阿司匹林在糖尿病患者心血管事件一級預防使用》的聲明，該聲明的核心內容是先對糖尿病人群進(jìn)行心血管風(fēng)險評估，充分考慮風(fēng)險/效益比，最終確定哪些糖尿病患者適宜選擇阿司匹林用于心血管疾病一級預防（一級預防：即在疾病尚未發(fā)生或疾病處于亞臨床階段時(shí)及早采取干預措施，通過(guò)控制心血管危險因素，達到避免或減少心血管事件發(fā)生的一種預防策略）。
聲明強調，整體心血管風(fēng)險評估是糖尿病患者應用阿司匹林進(jìn)行心血管事件一級預防的基礎。基于整體心血管風(fēng)險，可將糖尿病患者罹患心血管疾病的風(fēng)險分成高、中、低3個(gè)檔次。
高危人群
男性>50歲或女性>60歲且合并下列任一項危險因素（吸煙、高血壓、血脂異常、心血管疾病家族史、蛋白尿）者，其10年內心血管風(fēng)險超過(guò)10%。
中危人群
男性>50歲或女性>60歲無(wú)危險因素以及男性<50歲或女性< 60歲但合并任一項危險因素者，其10年內心血管風(fēng)險在5%~10%之間。
低危人群
男性<50歲或女性<60歲且無(wú)心血管危險因素者，其10年內心血管風(fēng)險低于5%。
研究顯示，患者發(fā)生心血管風(fēng)險越高，服用阿司匹林進(jìn)行一級預防的獲益越大。在充分權衡不同危險等級患者獲益與風(fēng)險比之后，《聲明》明確推薦：
“高度危險人群”應常規應用小劑量阿司匹林進(jìn)行一級預防；“中度危險人群”可考慮使用小劑量阿司匹林（75~162毫克/天）預防心血管事件。對于低危人群不宜常規應用阿司匹林，因為此類(lèi)患者應用阿司匹林后發(fā)生出血性并發(fā)癥的潛在風(fēng)險可能超過(guò)其心血管獲益。
此外，新版《中國2型糖尿病防治指南》還推薦已經(jīng)患有心腦血管疾病的糖尿病患者應用小劑量阿司匹林（75~162 mg/d）作為二級預防，以降低事件再發(fā)率，進(jìn)而降低病死率。
另外，對伴視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者，許多臨床醫生擔心抗血小板治療可能導致眼底出血。2008年美國糖尿病學(xué)會(huì )（ADA）新版指南指出：阿司匹林治療不會(huì )增加視網(wǎng)膜出血危險，因此，視網(wǎng)膜病變不是阿司匹林治療的禁忌證（A級推薦）。
這一推薦是基于糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究（ETDRS）的結果，該研究為一項多中心隨機對照臨床研究，共納入3711例伴有輕至重度非增生性或早期增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，治療組服用阿司匹林325 毫克，2次/天。隨訪(fǎng)時(shí)間超過(guò)5年。結果顯示，與安慰劑組相比，阿司匹林組玻璃體/視網(wǎng)膜前出血率無(wú)顯著(zhù)差異。
總之，關(guān)于阿司匹林一級預防和二級預防方面的應用，關(guān)鍵是要權衡利弊，盡可能達到血栓預防和出血風(fēng)險的最大效益化。
因此，在阿司匹林的使用問(wèn)題上，臨床醫生首先要對患者進(jìn)行心血管風(fēng)險評估，根據評估結果，來(lái)具體判斷哪些患者適合應用阿司匹林，哪些患者需要規避風(fēng)險。
