高血壓和糖尿病看似關(guān)系不大,其實(shí)卻常常如影隨形有50%的糖尿病患者同時(shí)患有高血壓,而在高血壓患者中,也有20%合并糖尿病,可以說(shuō)這兩種病是一對難兄難弟。一項來(lái)自英國的長(cháng)達20年的前瞻性糖尿病研究(UKPDS)結果表明嚴格控制血壓的潛在臨床意義某種程度上超過(guò)了強化血糖控制帶來(lái)的益處。因此,糖尿病病人一定要提高警惕,及早發(fā)現自己血壓的早期異常跡象。當糖尿病病人血壓≥130/80mmHg時(shí),就應及早服降壓藥治療;或者糖尿病病人雖然血壓正常但尿中已發(fā)現蛋白尿時(shí),也應及早服用降壓藥。
那么我們的糖尿病患者應該如何選擇降壓藥呢?
很多大型臨床研究表明對于糖尿病患者,應首選的抗高血壓藥物是血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)。因為該藥對糖尿病患者具有以下作用:①在發(fā)揮降壓作用的同時(shí),還可提高肌肉和脂肪對胰島素的敏感性。②對糖脂代謝沒(méi)有不良影響,有時(shí)還可以起到改善糖和脂肪代謝的作用。③可抑制動(dòng)脈平滑肌細胞增殖,防止動(dòng)脈粥樣硬化形成,減輕或逆轉左心室肥厚,改善心肌功能。④對早期糖尿病合并腎病患者可明顯降低微量蛋白尿,具有保腎功能。
血管緊張素轉換酶抑制劑品種較多,包括苯那普利、賴(lài)諾普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。需要指出的是,這些藥物有極少數患者服后可能出現干咳等副作用,停服藥物后干咳癥狀隨即消失。此外合并有腎血管狹窄、腎臟功能障礙、高血鉀的糖尿病患者慎用。在服藥期間應注意監測血清肌酐和血鉀的變化,血肌酐、血鉀明顯升高者不得使用。
臨床上要想達到理想降壓目的,通常一種藥物是不夠的。在我國,超過(guò)2/3的高血壓病人需要兩種或兩種以上的藥物來(lái)有效控制血壓。臨床上如果單用血管緊張素轉換酶抑制劑,血壓控制未能達標時(shí),抗高血壓藥聯(lián)合應用也有講究,可考慮以下三種選擇。
1.聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑。血管緊張素轉換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑的聯(lián)用,除增加降壓效果外,還具有加強腎臟保護功能,而對糖代謝無(wú)不良影響,故特別適用于糖尿病合并高血壓的患者。
2.聯(lián)合使用利尿劑,尤其是小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑,其與ACEI和血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥聯(lián)合應用,可明顯增強降壓效果,亦有助于減少各自的不良反應。特別說(shuō)明的是很多利尿劑都有降低血鉀、升高血糖、血脂的副作用,臨床使用時(shí),應注意。
3.聯(lián)合β受體阻滯劑:對于合并有冠心病或心律較快的糖尿病患者,有時(shí)需需要聯(lián)合使用,首選心臟選擇性的β1受體阻滯劑為宜,如倍他洛克等,長(cháng)期應用可能降低心肌梗死患者的病死率和再梗死率。但這類(lèi)藥可抑制胰腺分泌,降低機體對胰島素的敏感性,使葡萄糖耐量下降。同時(shí),受體阻滯劑還可抑制肝糖原分解,影響脂質(zhì)代謝,加重降糖藥引起的低血糖反應,所以對無(wú)上述心臟疾患的糖尿病患者,不宜聯(lián)合使用。
當然,在藥物治療的同時(shí),糖尿病合并高血壓的患者也應注重平時(shí)生活干預:如通過(guò)適當的體育鍛煉和飲食治療使體重減輕可以減輕胰島素抵抗,從而降低血壓、血糖;降低總熱量的攝入,限制鈉鹽及脂肪的攝入,高纖維素飲食;進(jìn)行有規律的有氧運動(dòng);戒煙和限酒等。
