老王患有2型糖尿病，主要通過(guò)口服降糖藥治療，血糖控制得還算理想。可是，最近一段時(shí)間老王血壓偏高，醫生囑其服用降壓藥。醫生在給老王服用降壓藥可樂(lè )定的同時(shí)，又給他加服了雙氫克尿噻，聯(lián)合用藥以提高降壓效果。可一段時(shí)間后，老王的血壓雖得到了控制，血糖卻居高不下，他只好來(lái)到專(zhuān)家門(mén)診咨詢(xún)。
專(zhuān)家釋疑，老王血糖升高的問(wèn)題出在雙氫克尿噻上。因為雙氫克尿噻、速尿等利尿劑，可干擾糖代謝，使部分患者發(fā)生糖耐量異常，空腹及進(jìn)食后血糖均會(huì )升高。高血壓和糖尿病看似關(guān)系不大，其實(shí)卻常常“如影隨形”，有50%的糖尿病患者同時(shí)患有高血壓，而在高血壓患者中，也有20%合并糖尿病，可以說(shuō)這兩種病是一對“難兄難弟”。
研究表明，嚴格控制血壓的潛在臨床意義在某種程度上超過(guò)了強化血糖控制帶來(lái)的益處。現代醫學(xué)把糖尿病、高血壓、高脂血癥、肥胖癥等統稱(chēng)為代謝紊亂綜合征。高血壓合并糖尿病的患者不僅存在小血管病變，同時(shí)還有大血管病變，極易發(fā)生心腦血管疾病，并可加速腎臟病變和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，增加糖尿病患者的死亡率。所以，糖尿病患者應該經(jīng)常進(jìn)行血壓監測，一旦發(fā)現血壓高于正常范圍，立即在醫囑下進(jìn)行積極治療，努力將血壓控制在130/80mmHg以下，盡量減少并發(fā)癥，這樣才能把糖尿病、高血壓并存的危害控制在最小范圍內。那么，臨床醫生應如何為糖尿病患者選擇降壓藥呢？
血管緊張素轉換酶抑制劑
糖尿病患者首選的抗高血壓藥物是血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)。因為該藥對糖尿病患者具有以下作用: ①可抑制動(dòng)脈平滑肌細胞增殖，防止動(dòng)脈粥樣硬化形成，減輕或逆轉左心室肥厚，改善心肌功能；②在發(fā)揮降壓作用的同時(shí)，可提高肌肉和脂肪對胰島素的敏感性；③對糖脂代謝沒(méi)有不良影響，有時(shí)還可以起到改善糖和脂肪代謝的作用；④對早期糖尿病合并腎病患者可明顯降低微量蛋白尿，具有保腎功能。
血管緊張素轉換酶抑制劑品種較多，包括苯那普利、賴(lài)諾普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。需要指出的是，有極少數服用這些藥物的患者可能出現干咳等不良反應，停藥后干咳癥狀隨即消失。此外，合并有腎血管狹窄、腎臟功能障礙、高血鉀的糖尿病患者應慎用ACEI。在服藥期間還應注意監測血肌酐和血鉀的變化，血肌酐、血鉀明顯升高者不得使用ACEI。
鈣離子拮抗劑
鈣離子拮抗劑有抑制鈣離子向細胞內流，松弛血管平滑肌，減少末梢血管阻力作用，從而能降低血壓，但腦、冠狀動(dòng)脈和腎血流量不減少。對缺血性心臟病、腦血管功能障礙的糖尿病患者并發(fā)高血壓，也是較好的降壓藥。鈣離子拮抗劑不影響糖及脂質(zhì)代謝，因此，它也是糖尿病并發(fā)高血壓患者的首選降壓藥。
利尿劑
糖尿病并發(fā)高血壓患者多數有體液潴留，因此，給予少量利尿劑可明顯改善高血壓。但利尿劑可引起非胰島素依賴(lài)性糖尿病患者出現低血糖，并使胰島素分泌減少，敏感性下降，從而使葡萄糖耐量惡化，還有可能影響尿酸及脂質(zhì)代謝，因此，不能作為首選藥物，可短期選用。
β受體阻滯劑
對于合并有冠心病或心律較快的糖尿病患者，有時(shí)需要聯(lián)合使用β受體阻滯劑，首選心臟選擇性的β1受體阻滯劑，如倍他樂(lè )克等，長(cháng)期應用可能降低心肌梗死患者的病死率和再梗死率。但這類(lèi)藥可抑制胰腺分泌，降低機體對胰島素的敏感性，使葡萄糖耐量下降。同時(shí)，β受體阻滯劑還可抑制肝糖原分解，影響脂質(zhì)代謝，加重降糖藥引起的低血糖反應，所以，對無(wú)上述心臟疾患的糖尿病患者，不宜聯(lián)合使用。
血管擴張藥
以肼苯達嗪為代表的血管擴張降壓藥，可能具有改善胰島素敏感性作用，但不影響葡萄糖耐量，同時(shí)又有血管擴張作用，增加血流量，因此，糖尿病并發(fā)高血壓患者可以選用這種藥物。
總之，糖尿病合并高血壓的患者，在選擇治療高血壓的藥物時(shí)，必須注意選擇不干擾糖與脂肪代謝、不影響腎血流量與電解質(zhì)平衡的藥物。當然，在藥物治療的同時(shí)，糖尿病合并高血壓的患者也應注意平時(shí)生活干預：如通過(guò)適當的體育鍛煉和飲食治療使體重減輕，從而減輕胰島素抵抗，降低血壓、血糖；降低總熱量的攝入，限制鈉鹽及脂肪的攝入，高纖維素飲食；進(jìn)行有規律的有氧運動(dòng)、戒煙和限酒等。
