糖尿病易發(fā)心病
心血管疾病已成為威脅人們生命和健康的頭號殺手,也是糖尿病患者的主要死亡原因。高達80%的2型糖尿病患者可并發(fā)心血管疾病。從心血管醫學(xué)的角度更恰當的說(shuō),糖尿病是一種心血管疾病。什么是糖尿病心臟病呢?是指糖尿病患者并發(fā)或伴發(fā)的心血管疾病,包括:冠心病,糖尿病性心肌病,微血管病變和心血管自主神經(jīng)病變。糖尿病性心血管疾病特點(diǎn):發(fā)病率高且發(fā)病時(shí)間早,女性的保護作用消失,常見(jiàn)不典型癥狀。糖尿病性心血管疾病的后果嚴重,會(huì )增加死亡的風(fēng)險和死亡率。
糖尿病性心血管疾病的蛛絲馬跡
1.靜息時(shí)心動(dòng)過(guò)速。糖尿病心臟受累者,早期可表現為,在休息狀態(tài)下心率常每分鐘大于90次甚至可高達130次。
2.體位性低血壓。體位性低血壓的表現:從臥位或蹲位起立時(shí),會(huì )因為血壓突然減低而出現頭暈、眼前發(fā)黑甚至意識喪失等。收縮壓下降>30mmHg,舒張壓下降>20mmHg。
3.非典型心絞痛。非典型心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈痙攣引起心肌缺血缺氧所致,糖尿病患者的心絞痛癥狀常不明顯,甚至有些患者可能無(wú)任何癥狀,所以危害性更大。
“糖心病”用藥原則
一個(gè)中心:控制血糖。通常應達到HbA1c7.0%的控制目標;謹防低血糖,避免誘發(fā)心律失常、心絞痛或發(fā)生急性心肌梗死等。
胰島素治療是控制高血糖的重要手段;降糖效力最強的藥物;該出手時(shí)就出手,不要藏到最后,應盡早使用基礎胰島素。一般情況下,基礎胰島素是口服藥物失效時(shí),實(shí)施口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療的首選用藥;理想的基礎胰島素的作用應該能覆蓋24小時(shí),無(wú)明顯峰值,避免空腹和餐前低血糖。基礎胰島素為權威指南所推薦,現在有預填充式注射筆,其優(yōu)點(diǎn):攜帶方便,操作簡(jiǎn)潔,不必更換筆芯,降低感染風(fēng)險。
兩個(gè)基本點(diǎn):①控制血壓:合并糖尿病者血壓130/80mmHg;合并蛋白尿(尿蛋白>1g/d)者,血壓125/75mmHg;②控制高血脂:LDL-C<2.6mmol/L(100mg/dl), TC<4.14mmol/L(160mg/dl)。
糖尿病性心血管疾病的預防
早防早治,事半功倍。首先要加強糖尿病患者心血管疾病的篩查,根據醫生的建議定期檢查體重、腰圍、血壓、A1C、血脂和心電圖。其次,要做到綜合防治,生活方式、藥物治療和定期監測三位一體。其中生活方式要做到以下幾個(gè)方面:
1. 3-5-7飲食原則。3高:高纖維、高新鮮度、高植物蛋白質(zhì)(有腎病的除外);5低:低脂肪、低膽固醇、低鹽、低酒精;7分飽。
2. 3-5-7運動(dòng)原則。每天步行3公里(或5000步),30分鐘以上;1周內最少步行5次;步行適度,達到運動(dòng)后每分鐘心率+年齡=170。
3. 控制體重。肥胖的判斷方法:體重指數(BMI)=體重/身高2(kg/m2),BMI28為肥胖;腹型肥胖,男性腰圍85cm,女性腰圍80cm。
4. 戒煙限酒。徹底戒煙;控制飲酒量。酒精攝入量:男30克/天,女15克/天。
最后,糖尿病患者要想健康長(cháng)壽,一定要保持相對年輕的心臟,積極防治糖尿病性心臟病。
