傳統診斷糖尿病是依據血液中的葡萄糖(簡(jiǎn)稱(chēng)血糖)濃度。國際公認的診斷標準是任意時(shí)間的血糖超過(guò)11.1毫摩爾/升、空腹血糖超過(guò)7.0 毫摩爾/升即可診斷為糖尿病。后來(lái)又將空腹血糖超過(guò)6.1毫摩爾/升,但仍低于7.0毫摩爾/升定為空腹血糖(IFG)受損和餐后2小時(shí)血糖超過(guò)7.8毫摩爾/升、但仍低于11.1毫摩爾/升為糖耐量(IGT)受損。這兩種情況均為糖尿病前期,應該加以干預,以免糖尿病的過(guò)早發(fā)生。用血中葡萄糖測定來(lái)診斷糖尿病是多年來(lái)的“金標準”。尤其是提出“糖尿病前期”的判定標準,在防治糖尿病中起到了重要作用。但血中葡萄糖測定仍存有一些難以克服的不足,如用不同儀器所測定的結果的誤差、患者的生理變異、飲食中糖量帶來(lái)的影響、分析前的多種因素,尤其是葡萄糖的體外分解等均可影響測定結果的準確性,常因測定的誤差而引起誤診或漏診。
最近,國際糖尿病專(zhuān)家委員會(huì )報告,推薦用測定血中糖化血紅蛋白(HbA1c)含量來(lái)診斷糖尿病,這是糖尿病診斷的重大變革。此專(zhuān)家委員會(huì )的成員是由美國糖尿病學(xué)會(huì )(ADA)、歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì )和國際糖尿病聯(lián)盟任命的,我國的糖尿病專(zhuān)家也表示同意。以前也曾有人建議用測定血中HbA1c來(lái)診斷糖尿病,但因測定方法尚未標準化而難以實(shí)現。如今,測定儀器的改進(jìn)和方法的標準化已基本實(shí)現,至少已達到血葡萄糖測定的水平。應用血中HbA1c測定來(lái)診斷糖尿病有以下優(yōu)點(diǎn):
一、HbA1c在體內和體外均很穩定。受生物變異、飲食和分析前的影響比葡萄糖測定要小。
二、HbA1c升高水平與患者發(fā)生微血管病變的程度有一致關(guān)系,便于控制糖尿病的并發(fā)癥。
三、HbA1c水平可反映患者近2個(gè)月的血葡萄糖平均濃度,而不僅是測定當時(shí)的濃度,這對了解糖尿病的治療效果非常有用。
四、可隨時(shí)取血測定,患者無(wú)需空腹,且可不采靜脈血。
用血中HbA1c測定來(lái)診斷糖尿病的要求是:
一、如測定結果升高應于另一日重復測定來(lái)確定,除非患者已有明顯癥狀或血葡萄糖高于11.1毫摩爾/升。
二、測定應在中心實(shí)驗室進(jìn)行,不能用即時(shí)檢驗(POCT)儀器,因后者的準確性和精密度尚有不足。
三、實(shí)驗室應努力保證使測定值的變異≤5%。
用血中HbA1c診斷糖尿病的界限值為高于6.5%。在6.0%～6.4%之間提示有進(jìn)展為糖尿病的危險性(亞糖尿病),應給予健康干預。妊娠糖尿病和目前尚不能提供準確測定血中HbA1c的醫療單位,仍可沿用血葡萄糖測定的診斷標準。
美國糖尿病學(xué)會(huì )建議45歲以上的所有人群應至少每3年測定一次血中HbA1c。有超重、高血壓、體力活動(dòng)少及其他危險因素的人群應及時(shí)檢查。
