作為改變糖尿病患者命運的重要發(fā)現,胰島素是糖尿病治療中不可或缺的藥物。傳統胰島素基本上都有見(jiàn)效慢、藥效過(guò)長(cháng)等問(wèn)題。也就是說(shuō),患者需要在就餐前提早較長(cháng)的時(shí)間注射胰島素;而當其血糖降低到適度情況下之后,胰島素的降糖效果可能會(huì )持續作用,容易導致低血糖的出現。胰島素類(lèi)似物的研發(fā),能更好地模擬正常人體生理降糖模式,使糖尿病患者最大程度獲益。
胰島素類(lèi)似物是采用基因工程技術(shù),經(jīng)過(guò)修飾人胰島素分子的氨基酸序列而成的。目前應用于臨床的胰島素類(lèi)似物,主要有速效、長(cháng)效及預混三大類(lèi)。
一、速效胰島素類(lèi)似物:
臨床上主要的速效胰島素類(lèi)似物產(chǎn)品有賴(lài)脯胰島素、門(mén)冬胰島素。賴(lài)脯胰島素:是胰島素B鏈第28位脯氨酸與29位的賴(lài)氨酸互換位置而得到的。門(mén)冬胰島素:是將胰島素B鏈上28位脯氨酸替換成門(mén)冬氨酸而成。速效胰島素的特點(diǎn)是:打開(kāi)了常規胰島素的六聚體形式,而成為單體結構,注射后不需要再分離成單體的過(guò)程,吸收快,起效時(shí)間短,進(jìn)餐時(shí)不需提前注射,作用時(shí)間為1～3小時(shí),主要用于降低餐后血糖,因而用于餐時(shí)注射時(shí)低血糖反應少見(jiàn),可適用于各種類(lèi)型的糖尿病治療。速效胰島素由于不需要在餐前提前注射,因而在治療應用中為病友提供了極大便利,增進(jìn)病人治療的依從性。
二、長(cháng)效胰島素類(lèi)似物:
臨床上主要的長(cháng)效胰島素類(lèi)似物產(chǎn)品有甘精胰島素、地特胰島素。長(cháng)效胰島素類(lèi)似物經(jīng)皮下注射后,吸收和擴散緩慢、藥物吸收穩定,以極其緩慢的速度釋放進(jìn)入血液,具備血漿濃度平穩、峰谷曲線(xiàn)小,且作用持續時(shí)間長(cháng)的特點(diǎn)。因此睡前注射長(cháng)效胰島素類(lèi)似物,能模擬生理性基礎胰島素分泌,能良好控制空腹血糖的同時(shí)減少低血糖發(fā)生;并且每天只需注射1次,注射時(shí)間和部位不會(huì )影響藥物療效,可明顯提高患者的生活質(zhì)量。
三、預混胰島素類(lèi)似物:
又叫雙時(shí)相胰島素類(lèi)似物,保留了速效的特性而又兼具中長(cháng)效的特點(diǎn),如預混胰島素類(lèi)似物雙時(shí)相門(mén)冬胰島素30(含30%門(mén)冬胰島素和70%精蛋白門(mén)冬胰島素)。研究提示,與預混人胰島素相比,雙時(shí)相門(mén)冬胰島素30的速效成分注射后達峰更快、峰值更高,中效成分則持續緩慢被吸收,提供有效的基礎胰島素水平。因此,可同時(shí)滿(mǎn)足基礎和餐時(shí)胰島素需求,將更有利于理想血糖的控制。
在實(shí)際生活中,對于胰島β細胞功能衰竭的患者,我們可以采取三餐前各注射速效胰島素類(lèi)似物,睡前注射1次長(cháng)效胰島素類(lèi)似物;或采用三餐前注射預混胰島素類(lèi)似物,以達到全面有效控制患者的空腹和餐后血糖的目的。
總之,與人胰島素相比,經(jīng)過(guò)分子改造獲得的速效胰島素類(lèi)似物能更加符合胰島素生理需求,更能良好地控制空腹及餐后血糖,且使用更加靈活、方便,使糖尿病患者獲益更多。當然,胰島素類(lèi)似物并不是真正意義上的胰島素,其長(cháng)期安全性還有待進(jìn)一步檢驗。
