編者按：美國糖尿病學(xué)會(huì )(ADA)制訂的“糖尿病臨床實(shí)用指南”(Clinical Practice Recommendations)的學(xué)術(shù)權威性已為各國糖尿病學(xué)界認可和應用。我刊于2003年經(jīng)ADA同意將“ADA Clinical Practice Recommendations 2003”全書(shū)譯為中文內部出版，深受讀者歡迎。自2005年始，ADA每年主要發(fā)布修訂后的糖尿病診療標準(Standards of Medical Care in Diabetes)和有選擇的重要立場(chǎng)聲明(Position Statements)。為因應廣大讀者需要，我刊自2007年起繼續將每年有關(guān)修訂的重要內容摘譯供讀者參考。為此，本刊編輯部特編譯2013年ADA糖尿病醫學(xué)診治實(shí)用標準綱要(Executive summary: Standards of Medical Care in Diabetes — 2013)，以供讀者參考。
ADA：糖尿病診治實(shí)用標準綱要—2013
(Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetes——2013)
王慧珠 編譯 金世鑫 審校
一、目前糖尿病的診斷標準
1.糖化血紅蛋白 (A1C) ≥6.5%。執行該項檢測應該有國家糖化血紅蛋白檢測標準程序 (NGSP)合格證，并按照糖尿病控制和并發(fā)癥試驗 (DCCT)的標準進(jìn)行; 或
2.空腹血糖 (FPG) ≥126mg/dl (7.0mmol/L)。或
3.口服葡萄糖耐量試驗 (OFTT) 2 h血漿葡萄糖 ≥ 200mg/dl (11.1mmol/L)。或
4.在有典型高血糖或高血糖危象癥狀的患者中，隨機血漿葡萄糖 ≥200mg/dl (11.1mmol/L);
5.在缺乏明確的高血糖的情況下, 應重復檢測以核實(shí)結果。
附：循證醫學(xué)的A，B，C，E的定義
A：證據清晰充分;
B：證據來(lái)自前瞻研究或meta分析。
C：證據的對照欠可靠或缺對照;
E：專(zhuān)家共識或臨床經(jīng)驗;
二、無(wú)癥狀患者糖尿病篩查
1.在無(wú)癥狀的患者中任何年齡存在超重或肥胖(BMI≥25kg/m2)，而且存在1個(gè)或1個(gè)以上糖尿病其他風(fēng)險因素者應該檢測有無(wú)2型糖尿病和糖尿病前期。否則，應該從45歲開(kāi)始檢測。(B)
2.如果上述檢測結果正常, 以后應該至少每3年重復檢測一次。(E)
3.篩查無(wú)糖尿病癥狀患者有無(wú)糖尿病或糖尿病前期，目前應用的三種基本檢查是 A1C，FPG，或75g OGTT 2h PG。(B)
4.對確認有糖尿病前期的人群，應該評估并且在合適的情況下治療其他的心血管病 (CVD) 的危險因素。(B)
三、兒童2型糖尿病的篩查
對超重以及有兩個(gè)或更多的其他危險因素的兒童和青少年應篩查2型糖尿病和糖尿病前期。(E)
四、1型糖尿病的篩查
對1型糖尿病患者的1級親屬應該考慮胰島β細胞自身抗體篩查。(E)
五、妊娠糖尿病(GDM)的檢查和診斷
1.孕前未診斷糖尿病的孕婦，在妊娠第24～28周時(shí)，根據以下空腹和75g OGTT 1h和2 h血糖三條中的任何一條血糖(mmol/L)診斷妊娠糖尿病 (GDM) ：(B)
(1)空腹≥5.1，(2)1h≥10.0，(3)2h≥8.5
2.對GDM的產(chǎn)婦應在產(chǎn)后6～12周, 使用OGTT和非妊娠診斷標準篩查糖尿病。(E)
3.對有GDM史的女性應該終身隨訪(fǎng)，至少每3年一次，篩查是否有糖尿病的發(fā)生或糖尿病前期的征象。(B)
4.有GDM史且處于前期糖尿病時(shí)段的女性應該接受生活方式干預或二甲雙胍治療以預防顯性糖尿病。(A)
六、預防/延緩2型糖尿病
1.糖耐量受損 (IGT) (A), 空腹血糖受損 (IFG) (E), 或糖化血紅蛋白 (A1C) 5.7%～6.4% (E) 的患者應參與一項有效的持續進(jìn)行的治療計劃，旨在使體重減輕7%，每周至少150 min的適度活動(dòng)，如走步。
2.定期隨訪(fǎng)咨詢(xún)對治療成功。(B)
3.對于有IGT (A)、IFG (E)、或A1C 5.7%～6.4% (E) 的人群, 特別是對于BMI > 35kg/m2(美國)、年齡< 60歲、有GDM史的女性，可以考慮使用二甲雙胍治療以預防2型糖尿病。(A)
4.建議在糖尿病前期的患者至少每年進(jìn)行檢查以監測糖尿病的發(fā)生。(E)
5.建議篩查并治療心血管疾病的可更改危險因素。(B)
七、血糖監測
1.作為更廣泛的教育內容, 自我血糖監測的結果有助于指導治療決策和/或病人自我管理，以減少胰島素注射頻繁，或使用非胰島素療法。(E)
2.持續血糖監測 (CGM) 結合強化胰島素治療方案有助于某些成年 (年齡 ≥25歲) 1型糖尿病患者降低A1C水平。(A)
3.對于無(wú)癥狀低血糖和/或頻發(fā)低血糖的患者，CGM可以作為SMBG的一種補充。(E)
八、A1C
1.對于治療達標 (和血糖控制穩定) 的患者，至少每年進(jìn)行兩次A1C檢測。(E)
2.對改變治療方案或血糖控制沒(méi)有達標的患者，每季度進(jìn)行一次A1C檢測。(E)
3.采用即時(shí) (point-of-care testing) A1C檢測為更及時(shí)地改變治療方案提供了便利。(E)
九、成年人血糖控制目標
1.將A1C降低至低于7%或7%左右已被證實(shí)可減少糖尿病的微血管并發(fā)癥, 如果在診斷糖尿病后及時(shí)降低A1C，這相關(guān)于長(cháng)期減少大血管病。因此, 對許多非妊娠成年人，合理的A1C控制目標為< 7%。(B)
2.對于某些患者，更為嚴格的A1C控制目標 (如< 6.5%) 也許是合理的建議，其前提是無(wú)明顯的低血糖或其他不良反應。這些患者包括糖尿病病程短、預期壽命長(cháng)、沒(méi)有明顯的心血管疾病者。(C)
3.不那么嚴厲的A1C目標可能更為適合于有嚴重低血糖史、預期壽命有限、 有顯著(zhù)的微血管或大血管并發(fā)癥，或有廣泛的合并癥、已患糖尿病很長(cháng)時(shí)間，并且盡管進(jìn)行了糖尿病自我管理教育 (DSME)、適當的血糖監測、接受有效劑量的多種降糖藥物包括胰島素治療仍然很難達到常規治療目標的患者。(B)
十、藥物和總體治療方法
1. 1型糖尿病的胰島素治療
(1)大多數1型糖尿病患者應該接受MDI注射 (每天3～4次基礎和餐前或餐時(shí)胰島素注射) 或持續皮下胰島素輸注 (CSII)。(A)
