【受訪(fǎng)專(zhuān)家】美國糖尿病協(xié)會(huì )科學(xué)和醫學(xué)首席官員 David M. Kendall教授
中國醫學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫院內分泌科 曾正培教授
越南胡志明市醫科大學(xué)內分泌科副主任 Tran Quang Khanh教授
2010版ADA糖尿病診治指南具有兩大亮點(diǎn)，其一是建議將糖化血紅蛋白作為糖尿病的診斷指標，其二是建議糖尿病患者增加服用阿司匹林以預防心血管事件風(fēng)險。
在近日舉行的亞太糖尿病會(huì )議上，美國糖尿病協(xié)會(huì )（簡(jiǎn)稱(chēng)ADA）科學(xué)和醫學(xué)首席官員David M. Kendall教授在談到ADA糖尿病診治指南時(shí)介紹說(shuō)，2010版ADA糖尿病診治指南較以往有了兩方面變化，其一是建議將糖化血紅蛋白（HbA1c）作為糖尿病的診斷指標，其二是建議糖尿病患者增加服用阿司匹林以預防心血管事件風(fēng)險；而2009版ADA糖尿病診治指南強調，應早期及時(shí)使用胰島素，以避免出現并發(fā)癥。
’09指南：強調及時(shí)使用胰島素
據了解，2009版ADA/EASD糖尿病診治指南特別強調，要及時(shí)使用胰島素，以使血糖達標。Kendall教授介紹，2009版ADA糖尿病診治指南強調，當HbA1c＜7%時(shí)，需開(kāi)始進(jìn)行飲食、運動(dòng)控制及采用二甲雙胍治療。經(jīng)治療不能達標者，需使用強化方案，選擇增加基礎胰島素、吡格列酮、GLP-1受體激動(dòng)劑等進(jìn)行治療；若仍然不能達標，則需采用胰島素進(jìn)行強化治療。Kendall教授表示，有超過(guò)75%的患者需采用多種降糖藥物聯(lián)合治療，才能使血糖達標。
越南胡志明市醫科大學(xué)內分泌科副主任Tran Quang Khanh教授介紹，越南的糖尿病發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為亞洲糖尿病患病第十大國，但該國國民對糖尿病的認識還很不夠，只有少數病人得到及時(shí)的診斷和治療。其中，55.7%的患者使用磺脲類(lèi)藥物治療，只有12.1%使用胰島素治療。
對于病人不愿意使用胰島素，Kendall教授認為，“這既與病人自身認識上的誤區相關(guān)，也受醫生診療能力不足的影響。”很多病人總希望通過(guò)改變生活方式來(lái)改善疾病，認為一旦使用胰島素就代表疾病已經(jīng)進(jìn)入晚期；同時(shí)擔心使用胰島素后，容易發(fā)生低血糖。而醫生，尤其是基層醫生，會(huì )認為胰島素使用復雜，不清楚應如何調節起始劑量、如何選擇胰島素，且擔心不良反應的發(fā)生。對此，ADA指南建議，使用長(cháng)效或中效胰島素作為起始治療，并建議早期及時(shí)使用胰島素。
關(guān)于中國糖尿病患者血糖控制的情況，中國醫學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫院內分泌科曾正培教授表示，目前中國糖尿病患者的HbA1c達標率為40％左右，與歐美國家相當，但總體情況還不甚理想。“以往我國使用階梯治療方案，即先改變患者的生活方式，不能達標者，使用口服藥物，再者才使用胰島素。但是，現在建議早期使用胰島素進(jìn)行強化治療，待血糖控制后，逐步減少胰島素的使用量。事實(shí)上，早期使用胰島素，有利于患者的預后。”曾正培說(shuō)。
’10指南：提出兩項新建議
據Kendall教授介紹，2010版ADA糖尿病診治指南明確建議將HbA1c水平作為2型糖尿病的診斷標準，并建議使用小劑量阿司匹林預防心血管風(fēng)險。
Kendall教授說(shuō)，越來(lái)越多的證據和臨床實(shí)踐表明了HbA1c的重要性。據了解，HbA1c半衰期長(cháng)達60天，因而可反映患者在測定前1～2個(gè)月的平均血糖水平。但由于HbA1c的測定存在標準不統一、實(shí)驗室之間檢驗結果差異大等問(wèn)題，曾正培認為，目前將HbA1c作為2型糖尿病的診斷指標還有一定的難度。因此，首先要統一各個(gè)實(shí)驗室之間的HbA1c檢查標準，以減少實(shí)驗室之間的檢查差異。此外，我國的偏遠地區還不具備監測HbA1c水平的能力，所以我國部分省市正在探索建立中心實(shí)驗室的模式，各臨床機構采樣后將標本統一送到中心實(shí)驗室進(jìn)行HbA1c的測定。
高血壓、高血脂等心血管疾病是糖尿病的危險并發(fā)癥，為了減少心血管事件的風(fēng)險，2010版ADA糖尿病診治指南建議糖尿病患者增加服用阿司匹林。“而我國指南中也推薦糖尿病患者服用小劑量阿司匹林，以預防心血管疾病。”曾正培說(shuō)。
