第一部分. 分類(lèi)與診斷
新版指南在糖尿病分類(lèi)方面依然分為四種臨床類(lèi)型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類(lèi)型糖尿病及妊娠期糖尿病（GDM）。
糖尿病的診斷標準在原診斷標準基礎上，增加了糖化血紅蛋白的內容。新標準：1．A1C≥6.5%。或 2．空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹定義為至少8小時(shí)內無(wú)熱量攝入。或 3．OGTT試驗2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L。或 4．有典型的高血糖癥狀或高血糖危象，隨機血糖≥11.1 mmol/L。
在本版指南里，糖尿病風(fēng)險增加狀態(tài)取代了2009版的糖尿病前期并增加了A1C的界定值。糖尿病風(fēng)險增加狀態(tài)分類(lèi)如下：IFG :FPG 100-125 mg/dl（5.6-6.9 mmol/L）；IGT：75-g OGTT試驗中2-h PG 140-199mg/dl（7.8-11.0 mmol/L）；A1C 5.7-6.4%。
第二部分. 在無(wú)癥狀成人中進(jìn)行糖尿病篩查
指南強調了在無(wú)癥狀成人中進(jìn)行糖尿病篩查的重要意義，指南建議：所有超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）與合并其他危險因素的任何年齡的成人，均應接受血糖檢測。無(wú)危險因素者應在年齡超過(guò)45歲時(shí)開(kāi)始接受檢測。如檢測結果正常，至少每3年進(jìn)行復查。
第三部分．妊娠糖尿病（GDM）的檢測與診斷
指南建議：可采用危險因素分析篩查妊娠糖尿病，如果可行建議進(jìn)行OGTT檢測。指南同時(shí)推薦GDM婦女應在產(chǎn)后6-12周篩查糖尿病并在以后定期隨訪(fǎng)以篩查是否發(fā)生糖尿病與糖尿病前期。
第四部分．預防/延緩2型糖尿病
預防和延緩2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展的重要意義是不言而喻的。指南建議：對于糖耐量減低（IGT）、空腹血糖受損(IFG)或A1C 5.7-6.4%的患者應進(jìn)行持續有效的干預措施以減輕體重5-10%，同時(shí)每周至少進(jìn)行150分鐘中等強度的體力活動(dòng)如步行。定期的隨訪(fǎng)咨詢(xún)對于計劃的成功實(shí)施是非常重要的。除生活方式干預外，對于那些糖尿病極高危人群（同時(shí)合并有IFG和IGT外加其他危險因素，如A1C＞6%，高血壓，低高密度脂蛋白（HDL）膽固醇，高甘油三脂、糖尿病一級親屬）并且肥胖的60歲以下的人群，可以考慮使用二甲雙胍。針對糖尿病前期患者應該每年進(jìn)行隨訪(fǎng)監測以確定其是否發(fā)展為糖尿病。
第五部分. 糖尿病治療
1．血糖控制的評估：主要依據自我血糖檢測（SMBG）與糖化血紅蛋白（A1C）。
對于血糖監測，指南推薦個(gè)體化的血糖監測頻率。接受每日多次胰島素注射或采用胰島素泵治療的患者，應每天進(jìn)行3次或更多的自我血糖檢測（SMBG）。對于胰島素注射次數較少或采用非胰島素治療或僅接受醫學(xué)營(yíng)養治療（MNT）的患者，SMBG可對治療的成功給予有益的指導。對于那些易發(fā)生無(wú)癥狀低血糖和/或頻發(fā)低血糖的患者，動(dòng)態(tài)血糖監測（CGM）可作為SMBG的一種補充。
糖化血紅蛋白（A1C）：指南建議，對已治療達標（血糖控制穩定）的患者應每年至少進(jìn)行兩次A1C檢測。對于更改治療方案或血糖控制尚未達標的患者應每季度進(jìn)行一次A1C檢測。當臨床需要改變治療方案時(shí)可適時(shí)檢測A1C，為臨床決策提供參考。
2．成人血糖控制目標：指南建議，從預防微血管和大血管并發(fā)癥考慮，把非妊娠成人糖尿病患者A1C控制的總體目標定為＜7%是比較理性的選擇。對于某些病人，在不發(fā)生嚴重低血糖或其他治療副作用的情況下，可以建議將其A1C降低到比一般的7%目標更低的水平也是理性的選擇。這些病人包括那些糖尿病病史較短，預期壽命較長(cháng)，并且沒(méi)有明顯的CVD并發(fā)癥的患者。相反，對于有嚴重低血糖病史、預期壽命有限、已經(jīng)伴有微血管或大血管并發(fā)癥、同時(shí)患有其他嚴重疾病、及具有長(cháng)期糖尿病病史的患者，盡管實(shí)施了糖尿病自我管理教育、適當的血糖監測、應用了有效劑量的包括胰島素在內的多種降糖藥物，但血糖仍難以達標者，不太嚴格的A1C控制目標似更加適合。
3．醫學(xué)營(yíng)養治療（MNT）：指南建議，糖尿病患者及糖尿病前期人群都應接受個(gè)體化的MNT以達到治療目標，最好能在熟悉糖尿病MNT內容的注冊營(yíng)養師提供的指導下進(jìn)行。建議所有患有糖尿病或具有糖尿病危險因素的超重或肥胖的個(gè)體減輕體重。指南強調了MNT在糖尿病的一級預防中的重要作用，建議糖尿病高危人群進(jìn)行生活方式的調整。對于糖尿病患者，飽和脂肪的攝入量應低于總攝入熱量的7%。監測碳水化合物的攝入量仍是血糖控制達標的關(guān)鍵策略，同時(shí)采用食物的升糖指數和血糖負荷可能更有助于血糖控制。
4．減肥手術(shù)：對于減肥手術(shù)，指南建議采取謹慎的態(tài)度。指南建議，對于BMI≥35kg/m2的成人2型糖尿病患者，尤其是通過(guò)生活方式干預和藥物治療但糖尿病或相關(guān)并發(fā)癥仍難以控制者，可考慮進(jìn)行減肥手術(shù)治療。但對減肥手術(shù)的長(cháng)期獲益、花費效益比及相關(guān)的風(fēng)險，還需要設計良好的隨機對照研究以同優(yōu)化的藥物和生活方式治療進(jìn)行比較。
5．糖尿病自我管理教育（DSME）：指南高度重視DSME的重要價(jià)值。指南建議，糖尿病人群一經(jīng)診斷即應按需要根據國家標準接受DSME。有效的自我管理和生活質(zhì)量是決定DSME效果的關(guān)鍵因素，應作為糖尿病管理的組成部分進(jìn)行評估和監測。DSME應關(guān)注心理問(wèn)題。
6．體育鍛煉：指南建議糖尿病患者每周進(jìn)行至少150分鐘中等強度的有氧體力活動(dòng)。在無(wú)禁忌證的情況下，鼓勵2型糖尿病患者每周進(jìn)行3次耐力訓練。
7．心理評估與管理：指南認為對患者心理和社會(huì )狀態(tài)的評估應該是糖尿病醫學(xué)管理的重要組份。心理篩查及隨訪(fǎng)應該至少包括對疾病的態(tài)度、對治療和預后的期望、情感/情緒狀態(tài)、整體的及與糖尿病相關(guān)的生活質(zhì)量、資源（經(jīng)濟、社會(huì )和情感）及精神病史。
8．低血糖：在對低血糖的處理方面，指南建議，對于有意識的低血糖患者，雖然任何含有葡萄糖的碳水化合物均可選用，但葡萄糖（15-20g）仍為首選。一旦SMBG顯示血糖恢復正常，建議患者攝入飲食或點(diǎn)心，以預防低血糖的復發(fā)。指南建議處方胰高血糖素給所有處于嚴重低血糖高危狀態(tài)的患者。對于出現無(wú)感知低血糖或出現過(guò)一次或多次嚴重低血糖的糖尿病患者，應建議其提高血糖控制目標值，以嚴格避免至少在近幾周內再次發(fā)生低血糖及部分逆轉無(wú)感知低血糖并減少未來(lái)發(fā)作的風(fēng)險。
9．免疫接種：指南建議，應為所有年齡≥6個(gè)月的糖尿病患者每年提供流感疫苗的接種。應為所有2歲以上的糖尿病患者接種肺炎球菌多糖疫苗。對于在65歲以前接受過(guò)疫苗的年齡>64歲的患者，如上次接種疫苗時(shí)間超過(guò)5年，需再次接種一次。
