脆性糖尿病臨床上并不少見(jiàn),只是被忽視了或未被認知而已。所謂“脆性”,是指“不明原因”的血糖忽高忽低,且難以調控,使病情極不穩定并極易發(fā)生低血糖嚴重反應的一種病理狀態(tài)。過(guò)去這種病多見(jiàn)于1型糖尿病,近年來(lái)在某些胰島功能近乎衰竭的2型糖尿病患者中也很多見(jiàn)。
脆性糖尿病血糖應控制在多少臨床經(jīng)驗證明對這樣患者的血糖控制不能過(guò)嚴。因為這種脆性糖尿病患者的胰島功能近乎衰竭,血中的胰島素和胰高血糖素都絕對的減少了,這種狀態(tài)下再強行降低血糖欲求達標就很容易發(fā)生不可逆的嚴重低血糖昏迷反應。
這是因為你血中的胰高血糖素幾乎沒(méi)有了,既無(wú)力抵抗外來(lái)胰島素的降糖作用,也沒(méi)有調整升高血糖的能力了,所以這種低血糖反應很?chē)乐?搶救也很困難。因此,為了避免發(fā)生意外,對這種糖尿病患者的降糖要求是:空腹血糖控制在8.0～10.0mmol/L,餐后2小時(shí)血糖在10.0～14.0mmol/L就可以。
面對這種病人的治療,即使是專(zhuān)科醫生有時(shí)也會(huì )感到很棘手,因為只能使用胰島素治療才能控制病情,但胰島素劑量哪怕是很微小的變動(dòng),都可能引起血糖的大幅波動(dòng)。所以,對治療用藥的掌控上寧可讓血糖高一點(diǎn),也不可過(guò)分要求達標,以策安全。
對老“糖友”來(lái)說(shuō),自己是否有脆性糖尿病的可能,除了表現為血糖波動(dòng)大,較易出現低血糖外,必須請專(zhuān)科醫生檢查確診。
1.要弄清胰島功能是否接近衰竭,通常需查胰島素與C-肽分泌功能和胰島素抵抗狀況;
2.要檢查飲食習慣與飲食質(zhì)量對胰島素相互作用的情況;
3.要弄清易發(fā)生低血糖的一些因素和時(shí)間、條件狀況。
弄清了這三個(gè)問(wèn)題,特別是胰島功能衰竭的存在,就可明確有無(wú)脆性糖尿病的可能。
脆性糖尿病的最大危害就是發(fā)生嚴重甚至是不可逆的低血糖昏迷。而這一問(wèn)題又與胰島素的劑量、用法、飲食數量、質(zhì)量(以升糖指數計)、飲食習慣與胰島素作用時(shí)間的吻合度等密切關(guān)聯(lián)。
也就是說(shuō), 只有使這些關(guān)系協(xié)調、吻合了, 才能最有效地減低血糖的發(fā)生。因此, 從患者角度說(shuō), 除了嚴格按醫囑合理用藥外,為求穩妥,只有放寬血糖達標要求,才能有效防范發(fā)生嚴重的低血糖反應。
當然,病人能否堅持合理應用胰島素治療,同時(shí)能終身堅持做到平衡膳食的習慣如:堅持做到高升糖指數與低升糖指數食物同吃,做到粗細糧混合吃;堅持少食多餐,或兩餐間加餐;堅持少吃或不吃煎炸及精加工食物等等,都對治療、預后有著(zhù)重要的影響。另外還要堅持每日不少于40分鐘的有氧運動(dòng),堅持監測血糖、體重、血脂、血壓等并記錄、分析胰島素應用劑量與飲食及運動(dòng)間的相互影響情況,認真進(jìn)行分析總結。如此定能找出適合自己的治療方案,最終使血糖穩定下來(lái)。
