受訪(fǎng)專(zhuān)家/世界中醫藥學(xué)會(huì )聯(lián)合會(huì )糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì )會(huì )長(cháng)呂仁和
我們知道，作為正常人，我們的血糖也會(huì )發(fā)生波動(dòng)，比如進(jìn)食后血糖會(huì )升高，運動(dòng)后會(huì )降低，但都在正常范圍內。而糖尿病人更會(huì )出現血糖波動(dòng)，而這種血糖波動(dòng)卻和許多危害聯(lián)系在了一起。
記者：呂教授，您好，非常榮幸能夠邀請到您跟大家做這樣一個(gè)訪(fǎng)談。那么，首先請您談一下糖尿病人的血糖波動(dòng)和正常人有什么不同呢？又有哪些危害呢？
呂仁和教授：其實(shí)每個(gè)人的血糖可以說(shuō)時(shí)刻都在波動(dòng)。血糖和許多生理指標一樣，譬如血壓，每天不同時(shí)間都會(huì )有波動(dòng)。正常人體存在很精細的血糖調節機制，因此血糖波動(dòng)范圍比較小，而糖尿病人由于胰島分泌功能較差，或存在胰島素抵抗，就會(huì )出現血糖波動(dòng)比較大的情況。很多因素都會(huì )影響糖尿病病人的血糖，而這些因素對正常人來(lái)講是影響不大的，但是對于糖尿病患者，飲食、運動(dòng)、發(fā)燒、感冒等微小病變，甚至是睡眠的好壞、情緒的變化，都會(huì )引起血糖較大的波動(dòng)，這種波動(dòng)會(huì )給患者的身體帶來(lái)比較大的影響。對患者的癥狀、血糖的控制、將來(lái)并發(fā)癥的發(fā)生，都會(huì )有比較大的影響。總體而言，相對于正常個(gè)體，糖尿病患者的血糖波動(dòng)幅度更大，而且更容易受到外界多種因素的影響。
記者：看來(lái)，血糖波動(dòng)對糖尿病人身體的危害不容忽視，具體來(lái)說(shuō)，對身體各個(gè)臟器都有哪些影響呢？
呂仁和教授：有短期和長(cháng)期的影響，短期的影響主要表現在癥狀方面，比如頭暈、視力模糊、口干、多尿。長(cháng)期來(lái)說(shuō)，會(huì )對病人的胰島β細胞功能造成影響。糖尿病病人的胰島β細胞功能本身就比較差，如果血糖波動(dòng)過(guò)大的話(huà)，β細胞功能衰退的程度就會(huì )加快，那么他將來(lái)的血糖控制就會(huì )更加的困難；第二個(gè)更長(cháng)期的影響就是對他的并發(fā)癥的影響，血糖的波動(dòng)和血壓的波動(dòng)很類(lèi)似，血壓的波動(dòng)能引起心、腦、腎等血管的硬化，甚至直接引起中風(fēng)。血糖波動(dòng)也會(huì )影響血管內皮細胞的功能，長(cháng)時(shí)間內皮細胞功能異常，容易出現動(dòng)脈硬化，血管功能下降，最后出現糖尿病眼病、糖尿病腎病、冠心病，腦血管意外等慢性血管并發(fā)癥。在很多的臨床研究里面也得到證實(shí)，血糖波動(dòng)大的話(huà)，患者的心血管和腦血管患病的風(fēng)險就會(huì )明顯增加。
記者：我看到一種說(shuō)法，如果血糖波動(dòng)劇烈，比持續的高血糖所帶來(lái)的危害還要大。那就不如讓它保持一個(gè)高的狀態(tài)，這種說(shuō)法正確嗎？為什么？
呂仁和教授：這種說(shuō)法是不正確的，因為劇烈的血糖波動(dòng)確實(shí)比長(cháng)時(shí)間的高血糖帶來(lái)的血管危害要大，但是這只是相對而言的，如果總是一個(gè)高水平的相對平穩的高血糖，其實(shí)對患者的并發(fā)癥也是有很大影響的。我們既希望減少血糖的波動(dòng)，也希望降低基礎的血糖水平，否則，我們沒(méi)有辦法達到減少糖尿病血管并發(fā)癥的目的。
記者：您認為造成糖尿病患者血糖波動(dòng)的主要原因是什么？
呂仁和教授：因為體內很多激素都可以影響到血糖的水平，在這么多激素里面，可以降低血糖的，只有一個(gè)激素，就是胰島素。但是升高血糖的激素就有很多，比如說(shuō)甲狀腺素、腎上腺素、生長(cháng)激素等。情緒的變化，會(huì )對人體的激素產(chǎn)生很多影響，腎上腺素是一個(gè)最典型的激素，一個(gè)人在發(fā)怒、激動(dòng)、哭泣、悲傷的時(shí)候，腎上腺素就會(huì )分泌很多，可以升高血糖。糖尿病患者本身胰島功能不是特別好，或者存在胰島素抵抗，因此，升高血糖的激素一旦波動(dòng)，血糖就會(huì )跟著(zhù)波動(dòng)。所以情緒的波動(dòng)對血糖的影響很大，甚至睡覺(jué)睡得好不好，也對血糖波動(dòng)影響很大。如果這個(gè)人失眠，那他第二天血糖可能就很高。糖尿病人本身抵抗力就比較弱，同時(shí)細菌在病人的血液、皮膚表面特別容易生長(cháng)。如果皮膚破了，很容易出現感染，而且感染很難較快得到控制，感染后，患者分泌比較多的應激激素，會(huì )導致血糖升高。還有進(jìn)食，進(jìn)食本身也是血糖波動(dòng)一個(gè)比較重要的因素，正常進(jìn)餐后，血糖就會(huì )有較大波動(dòng)。除飲食外，還有就是運動(dòng)，糖尿病人需要強調運動(dòng)，如果不運動(dòng)的話(huà)，血糖水平就會(huì )升高，但是如果運動(dòng)的太劇烈，血糖也會(huì )因為應激、體內激素的變化，引起血糖升高，所以在生活中方方面面都會(huì )影響我們的血糖。歸納起來(lái)，飲食、運動(dòng)、情緒的變化、休息睡覺(jué)的狀況、疾病的狀態(tài)，都能影響血糖波動(dòng)，所以要改善血糖波動(dòng)，就需要從各方面去調節，如果調節不了，就需要用藥物來(lái)治療。
記者：那一般可以采取什么辦法來(lái)避免血糖的波動(dòng)呢？
呂仁和教授：要避免患者的血糖大幅度波動(dòng)，首先要找到引起血糖波動(dòng)的原因。第一要多檢測血糖，第二要找到是什么原因引起血糖大幅波動(dòng)。我們就針對這個(gè)原因來(lái)進(jìn)行處理。如果是進(jìn)餐飲食的影響，可以調整食物的種類(lèi)、數量；有疾病狀況的話(huà)，把原發(fā)病治療好；情緒或者休息的變化，就需要自我調整或尋求醫生幫助，這樣血糖波動(dòng)自然就會(huì )得到改善。這些因素都避免了，血糖波動(dòng)還是大的話(huà)，那就需要藥物治療。現在有很多藥物可以選擇，根據患者的不同狀況，可以選擇不同的藥物來(lái)進(jìn)行處理，比如口服藥物，胰島素，都可以選擇。
記者：血糖波動(dòng)容易控制碼？
呂仁和教授：相當的困難，因為每天測血糖一般最多也是一天測8次，不可能一天測幾十次，除非是有特殊儀器的幫助（動(dòng)態(tài)血糖監測儀），才有可能看到患者整天血糖的波動(dòng)，所以要讓它達到一個(gè)比較好的水平，比較難。但是也可以通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的指標來(lái)判斷，就是檢測餐前血糖和餐后2小時(shí)的血糖，這樣比較可行，這種控制要達到剛才講的理想的水平的話(huà)，也會(huì )比較困難。單純的通過(guò)飲食、運動(dòng)、生活方式的調節，基本上很難達到這個(gè)理想的水平，大部分的患者都需要藥物的治療。
