有不少患者常常認為糖尿病足潰爛離他甚遠，其實(shí)約15%～20%的糖尿病人會(huì )出現糖尿病足，其中33%會(huì )因下肢缺血壞死面臨截肢。病程超過(guò)10年，又長(cháng)期控制不好血糖，或是合并高血壓、高血脂和肥胖的中老年人，是糖尿病足重點(diǎn)攻擊的對象。世界衛生組織（WHO）于1995年已將糖尿病足列為糖尿病的四大并發(fā)癥之一。從世界范圍內對糖尿病足的重視程度可見(jiàn)一斑。
知識篇
糖尿病足病的來(lái)龍去脈
典型的糖尿病足是指糖尿病人因血管病變造成供血不足，或因神經(jīng)病變造成感覺(jué)缺失并伴有足部感染等。實(shí)際上類(lèi)似的病理改變也可以發(fā)生在上肢、面部和軀干上，不過(guò)糖尿病足發(fā)生率明顯高于其他部位而已。
刨根問(wèn)底論糖足
糖尿病足多發(fā)生于年齡較大、病程長(cháng)而病情控制不佳的患者，與季節并無(wú)因果關(guān)系，但是季節變化時(shí)如不加以重視很容易導致糖尿病足。
若合并下肢動(dòng)脈硬化，引起肢體缺血、出現間歇性跛行及休息痛、夜間痛、嚴重時(shí)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，會(huì )導致組織缺血性壞死。若再合并神經(jīng)病變，下肢感覺(jué)會(huì )減退或消失，局部抵抗力減弱，微小的創(chuàng )傷如不合腳的鞋擠壓、局部出現胼胝、雞眼處理不當、皮膚輕微外傷即可造成感染。由于痛覺(jué)減弱或消失，不能及時(shí)發(fā)現病變，從而使傷口迅速擴大，造成足部感染，足底潰瘍，足趾足跟壞疽。
眼觀(guān)六路瞧癥狀
糖尿病足的主要癥狀表現為下肢疼痛及皮膚潰瘍，從輕到重可表現為間歇跛行、下肢休息痛和足部壞疽。病變早期體檢可發(fā)現下肢供血不足的表現，如抬高下肢時(shí)足部皮膚蒼白，下肢下垂時(shí)又呈紫紅色。足部發(fā)涼，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱以至消失。
所謂間歇跛行就是患者有時(shí)走著(zhù)走著(zhù)路突然下肢疼痛難忍，以至不得不一瘸一拐地走路，或者干脆就不能行走，這是下肢缺血的早期表現。
休息痛則是下肢血管病變進(jìn)一步發(fā)展的結果，不只行走時(shí)下肢供血不足引起疼痛，而且休息時(shí)下肢也因缺血而疼痛，嚴重時(shí)可使患者徹夜難眠。
病情再進(jìn)一步發(fā)展，下肢特別是足上可出現壞疽，創(chuàng )口久久不愈，甚至皮開(kāi)肉裂，足趾逐個(gè)脫落，讓人慘不忍睹。按壞疽部位局部表現的不同，壞疽可分為濕性、干性和混合性三種。壞疽嚴重者不得不接受截肢而導致殘疾。
病例篇
無(wú)處不在：游泳警防腳氣傳染！
吳先生，男，58歲，患糖尿病15年。自述因游泳傳染腳氣，未加以重視，只是用一些治療腳氣的軟膏外敷，沒(méi)有做任何與糖尿病足有關(guān)的治療，2010年12月1日因左足紅腫，五個(gè)足趾多處皮膚潰爛而住院，主治醫生劉珍主任表示，患者足部表面組織壞死脫落，五個(gè)趾甲缺如，膿性分泌物，破潰深達肌層，雙足皮溫低，足背動(dòng)脈未觸及，趾間毛細血管充盈時(shí)間延長(cháng)，雙足皮膚感覺(jué)減退。經(jīng)中醫化腐清創(chuàng )治療，2011年1月30日臨床全愈出院。
專(zhuān)家點(diǎn)評：
腳氣雖然跟糖尿病足沒(méi)有必然的聯(lián)系，但也是糖尿病足的誘發(fā)因素之一。很多抗真菌藥對腳氣都有很好的療效，但是由于糖尿病人抵抗力、免疫力低下，治療時(shí)要慎用激素類(lèi)藥膏或含激素類(lèi)藥膏，還有一些洗劑，洗完后會(huì )使足部脫皮，建議糖尿病人也不要用。
一些人用“藥膏”治療腳氣也能起效，是因為軟膏中所含的激素成分能夠緩解腳氣引起的皮膚紅腫、瘙癢等癥狀，但癥狀緩解了，腳氣并沒(méi)有徹底治好，很容易復發(fā)。
糖尿病人用激素類(lèi)藥膏治療腳氣，只會(huì )使病程延長(cháng)，治愈更困難。而一些洗劑，如足光粉，洗完腳后，會(huì )使腳部皮膚脫落。患者抵抗力本來(lái)就弱，脫皮后，無(wú)疑又少了一層保護屏障，容易感染。
圖個(gè)自在：穿拖鞋運動(dòng)磨出水泡！
李某：男，42歲，患糖尿病5年，因夏天穿拖鞋在外鍛煉，不慎磨出2×3cm2大小的水泡未及時(shí)處理，三天后全層皮膚脫落，周邊紅潤新鮮，中間部分有壞死組織覆蓋，并有少量分泌物，后經(jīng)中醫化腐清創(chuàng )治療換藥治療20天，傷口痊愈。
專(zhuān)家點(diǎn)評：糖尿病人夏季不能穿拖鞋鍛煉身體，宜穿大小合適的運動(dòng)鞋，最好不要選露腳趾、腳后跟的運動(dòng)鞋，尤其不可光腳穿這種鞋鍛煉身體。如足部出現疼痛難忍、紅腫、水泡、潰瘍、流膿、趾縫潰爛均應盡快到醫院就診。切勿自行戳破水泡，自行用中草藥敷腳。
蚊蟲(chóng)常在：撓出的潰爛！
張某，男，51歲，因糖尿病足住院治療，一年前因蚊蟲(chóng)叮咬后感染，傷口時(shí)好時(shí)壞一直沒(méi)有愈合，多處求醫未見(jiàn)好轉，經(jīng)中醫化腐清創(chuàng )外用換藥，傷口近60天愈合。
專(zhuān)家點(diǎn)評：
因為夏季光足的機會(huì )較多，足部容易被碰傷，而且夏天蚊蟲(chóng)多，被蚊蟲(chóng)叮咬后，皮膚易出現瘙癢，再加上出汗多，皮膚被抓破后容易感染，而形成糖尿病足。被蚊蟲(chóng)叮咬后，可用花露水、風(fēng)油精等止癢。千萬(wàn)不要用手抓撓，尤其不能抓破，一旦抓破，就要及時(shí)就醫，以免引發(fā)感染。
小結：當然，對于已經(jīng)有了神經(jīng)病變和血管病變的糖尿病人，并不是每一例都會(huì )發(fā)生糖尿病足。發(fā)生糖尿病足是因為在此基礎上發(fā)生了感染。怎樣發(fā)生感染的呢？因為足部出現破損，有細菌侵入。因此，我們就應該在這一環(huán)節上努力，爭取不發(fā)生皮膚破損的情況，嚴防死守走出生活誤區。
誤區篇
光足板走卵石路治糖尿病足
錯誤！糖尿病人不適合在鵝卵石鋪成的走道上走動(dòng)。古中醫有“上百會(huì )，下涌泉”的說(shuō)法。人體幾百個(gè)穴位，在足板上有60多個(gè)，足心涌泉穴是全身病氣的排出口，因此光著(zhù)足板踩石子，就好比針灸穴位一樣，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，使內分泌旺盛，起到按摩和治病健身的作用。但糖尿病人由于神經(jīng)系統受到損害，當走在卵石道上時(shí)，由于感覺(jué)缺失，很容易被割傷。特別是老年糖尿病人一般都有不同程度的骨關(guān)節退行性病變和骨質(zhì)疏松，光足板走卵石路易損傷關(guān)節，造成膝踝關(guān)節病變。
鞋越寬松越好
錯誤！減輕足部壓力是預防和治療糖尿病足潰瘍的最重要手段，但減輕壓力并不等于所穿的鞋越寬松越好。人穿鞋是為了避免足受傷，但鞋必須合足才能起到保護作用，太大、太小，或太寬、太窄的鞋，都會(huì )引起足局部受壓、損傷甚至永久的畸形。在選擇鞋時(shí)，要堅持鞋符合足型，一定不要強迫用足去適應鞋子的原則。大量的研究表明，對糖尿病人穿著(zhù)的鞋襪及方法進(jìn)行積極地干預，能有效地預防糖尿病足潰瘍的發(fā)生。如果可能，最好在專(zhuān)業(yè)醫生做完足部檢查后，開(kāi)出一雙符合自己個(gè)性的處方鞋。
貼雞眼膏可以除胼胝
錯誤！胼胝多因鞋襪不合足，足部受到摩擦、擠壓而引起，是導致足部潰瘍的重要隱患，應及時(shí)消除。但胼胝的修除應在醫生指導下進(jìn)行，以免損傷正常組織。修除胼胝時(shí)，先用溫水泡足使之軟化，然后用紗布擦去角化層。修除胼胝應循序漸進(jìn)，每天一點(diǎn)一點(diǎn)地去除，每次修除后的表面涂上潤滑劑，以免皸裂。絕對不可以用雞眼膏、化學(xué)刺激性藥物、或是偏方涂抹去除胼胝，這大大增加了足部感染的機會(huì )，最妥當的選擇是上醫院由專(zhuān)業(yè)醫生進(jìn)行處理。
