案例：
王大爺73歲，患糖尿病10年，已經(jīng)使用胰島素注射控制血糖2年。在飲食和運動(dòng)較穩定的情況下，近一月血糖波動(dòng)較大，血糖控制越來(lái)越差，胰島素不斷加量血糖還是難以達到理想目標。王大爺非常著(zhù)急，醫生了解到王大爺胰島素的注射部位長(cháng)期采用腹部注射，檢查腹部發(fā)現在注射部位形成許多硬結，分析得出王大爺血糖波動(dòng)是由于在注射時(shí)沒(méi)有避開(kāi)硬結，導致胰島素吸收延遲或不穩定以致血糖控制較差。基于此門(mén)診護士對王大爺進(jìn)行了胰島素注射技術(shù)的培訓和指導，就這樣王大爺的胰島素重新恢復了以前的注射劑量，血糖也很快就控制平穩達標了。
點(diǎn)評：
看似簡(jiǎn)單的胰島素注射過(guò)程其實(shí)有著(zhù)很多的學(xué)問(wèn)，因此在糖尿病人胰島素注射過(guò)程中，為了確保血糖控制平穩、安全達標需要患者學(xué)習掌握胰島素注射技術(shù)，包括：
1.根據胰島素的種類(lèi)選擇相應的注射部位。推薦方法：人體不同的部位吸收速度是不一樣的，胰島素在腹部的吸收速度最快，使用短效胰島素或與中效混合的胰島素時(shí)，優(yōu)先考慮的注射部位是腹部。對于中長(cháng)效胰島素，例如睡前注射的中效胰島素，最合適的注射部位是臀部或大腿。為避免注射的胰島素快速吸收引發(fā)的嚴重低血糖反應，因此應避免肌肉注射NPH、長(cháng)效胰島素和長(cháng)效胰島素類(lèi)似物。
2.定期檢查注射部位。推薦方法：每次注射前檢查注射部位，判斷并避開(kāi)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結、出血、瘀斑、感染的部位。如果發(fā)現皮膚硬結，請確認硬結的部位及硬結的大小，避開(kāi)硬結進(jìn)行注射。
3.定期輪換注射部位。推薦方法：每天同一時(shí)間注射同一部位（例如：醫生推薦您每天早晨注射的部位是腹部，就應該一直選擇在早晨進(jìn)行腹部注射，不要隨意更換到其他部位）。每周左右輪換注射部位（例如：大腿注射可以一周打左邊，一周打右邊）。每次注射點(diǎn)應與上次注射點(diǎn)至少相距1cm。避免在1個(gè)月內重復使用同一注射點(diǎn)。醫護人員應定期檢查患者輪換方案的執行情況。
4.其次在注射過(guò)程中，應根據年齡，皮下脂肪的厚度進(jìn)行注射針頭長(cháng)度的選擇，較短的針頭更加安全，患者對其耐受性更好。4mm、5mm和6mm針頭適用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注射時(shí)通常無(wú)需捏起皮膚。在四肢或腹部脂肪較少的腹部進(jìn)行注射時(shí)，為防止肌肉注射需要捏皮或45度角注射。使用胰島素筆注射在完全按下拇指摁鈕后，應在拔出針頭前至少停留10秒，以確保藥物劑量全部被注入體內，同時(shí)防止藥液滲漏。
5.患者必須了解針頭重復使用的危害，針頭重復使用后，針頭中殘留的藥液會(huì )影響注射劑量的準確性，使用后的針頭內殘留的胰島素形成結晶，會(huì )堵塞針頭妨礙注射。針頭多次使用會(huì )造成針尖鈍化，針頭表面的潤滑層發(fā)生脫落，增加患者疼痛感。重復使用針頭，導致皮下脂肪增生，血糖波動(dòng)大，血糖不易達標，胰島素用量增加。
