隨著(zhù)生活和醫療條件的改善,總人口平均壽命的延長(cháng),全世界和我國人口老齡化的進(jìn)展加速。目前,我國已成為世界上老年人口最多的國家,占全球老年人口總量的1/5。生活水平提高了,壽命長(cháng)了,老年人糖尿病的發(fā)病率卻呈明顯的上升趨勢。老年人是糖尿病的高發(fā)人群主要有兩大原因:隨年齡增長(cháng),胰島β細胞功能相應減退;隨年齡增長(cháng),內臟脂肪沉積,胰島素敏感性降低。
老年糖尿病的五大特點(diǎn)
①患病率高。糖尿病的患病率隨年齡增長(cháng)而增高,發(fā)病高峰在 60～69歲。據統計,50歲以后的糖尿病患病率比總人口患病率高3倍左右,絕大多數為2型糖尿病;②起病隱匿,癥狀不明顯。老年糖尿病往往表現為隱性糖尿病,即僅有高血糖而無(wú)糖尿病典型的多尿、多飲、多食和體重下降,或僅表現有乏力或體重減輕,常不引起病人的重視,不少老年糖尿病是在例行體檢時(shí)才被發(fā)現的;③合并癥多,需要同時(shí)治療多種疾病;④慢性并發(fā)癥多且嚴重,急性并發(fā)癥的死亡率高;⑤易發(fā)生低血糖。對老年患者,嚴重低血糖所致危害遠遠大于高血糖,甚至因低血糖致死。
老年糖尿病的預防
定期體檢;體胖、超重者合并高血壓、冠心病、腦梗塞及老年感染性疾病都要常規檢查血糖、尿糖,尤其要查餐后2小時(shí)血糖,因為在新診斷的老年糖尿病中,若按空腹血糖進(jìn)行診斷,漏診率竟超過(guò) 70.0%;生活、起居要有規律,進(jìn)行適當的體育運動(dòng),方式一般采用散步、太極拳、氣功等有氧運動(dòng),要持之以恒,最好在飯后( 1～2 ) 小時(shí)血糖較高時(shí)進(jìn)行;進(jìn)餐定時(shí)、定量;少食、多餐。少量進(jìn)食可避免飲食數量超過(guò)胰島的負擔而使血糖升得過(guò)高。定時(shí)、多餐又可預防出現低血糖,維持血糖穩定。
老年糖尿病用藥原則
嚴防低血糖的發(fā)生;控制多重危險因素,如控制高血壓、血脂異常;積極治療并發(fā)癥。如大血管病,常見(jiàn)有冠心病、腦血管病;糖尿病足;糖尿病神經(jīng)病變;微血管病變以糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病較常見(jiàn)。
糖尿病診斷標準
降糖標準應放寬
“新人新辦法,老人老辦法”:較年輕、年齡<65者,血糖控制正常化,空腹血糖<5.5mmol/L,糖化血紅蛋白<7%;而年齡>65歲,標準可適當放寬,不用過(guò)分嚴格控制血糖,太嚴格容易增加低血糖發(fā)生,反而增加死亡危險。
口服降糖藥的注意事項
老年人常伴多器官功能減退:心、肝、腎功能不良者,忌用二甲雙胍;心功能不全者避免使用噻唑烷二酮類(lèi)藥物;避免首選作用強且作用持續時(shí)間長(cháng)的降糖藥,以避免低血糖;可選擇作用溫和的胰島素促泌劑,根據血糖變化調整劑量;血糖控制標準應遵循個(gè)體化原則,重點(diǎn)避免發(fā)生低血糖。當出現如頭暈、出汗、乏力等低血糖癥時(shí),首先應該知道“糖” 是這時(shí)候唯一所需要的。如不緩解并出現昏迷要及時(shí)就醫。
盡早啟用基礎胰島素
2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎上,如果血糖仍未達到控制目標,即可開(kāi)始口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療。胰島素治療是控制高血糖的重要手段;一般情況下,基礎胰島素是口服藥物失效時(shí),實(shí)施口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療的首選用藥;理想的基礎胰島素的作用應該能覆蓋24小時(shí),無(wú)明顯峰值,避免空腹和餐前低血糖。
