《中國2型糖尿病防治指南》已對糖尿病的診斷標準作出明確規定，因此，臨床診斷糖尿病并非難事。但就是這個(gè)看似很容易診斷的疾病，臨床上卻時(shí)常出現漏診或誤診，使患者錯失了早期治療的時(shí)機，最終導致各種嚴重并發(fā)癥。為此，筆者就臨床常見(jiàn)的漏診、誤診原因加以歸納總結，并提出解決方案，以提高基層醫生的臨床診斷水平，減少糖尿病的漏診或誤診。
原因一 單純依靠“三多一少”癥狀來(lái)診斷糖尿病
有些患者甚至包括少數基層醫生錯誤地認為，凡是糖尿病患者都有“三多一少”（即“多飲、多食、多尿及消瘦”）癥狀，若患者沒(méi)有此類(lèi)癥狀，便可排除糖尿病。這樣一來(lái)，許多癥狀輕或無(wú)癥狀的糖尿病患者便被漏診了。這種情況在老年人群中非常多見(jiàn)。
解析：通常情況下，只有當血糖明顯升高（超過(guò)10mmol/L），患者才會(huì )出現“三多一少”癥狀。而根據糖尿病診斷標準，只要空腹血糖≥7.0mmol／L便能診斷糖尿病，由此可知，對于空腹血糖介于7.0 ~10mmol/L的輕癥糖尿病患者，如果單純依賴(lài)“三多一少”癥狀來(lái)診斷的話(huà)，多數會(huì )被漏診。須指出的是，“口渴、多飲、多尿”并非糖尿病的專(zhuān)利，某些其它內分泌疾病（如尿崩癥）也可出現上述癥狀，因此，醫生不能完全根據癥狀來(lái)診斷或排除糖尿病。
綜上所述，診斷糖尿病，癥狀不是必要條件，關(guān)鍵是看血糖是否達標，后者才是診斷糖尿病的金標準。只要有2次血糖檢測結果達到診斷標準，即便患者沒(méi)有癥狀，同樣可以確診為糖尿病。
原因二 對糖尿病臨床表現多樣化認識不足
許多糖尿病患者（尤其是老年患者）“三多一少”癥狀不明顯，而是以各種并發(fā)癥作為突出表現，有的因視物模糊就診于眼科，有的因頻繁尿路感染或蛋白尿就診于腎內科，有的因手腳麻木或腦卒中就診于神經(jīng)科，有的因心動(dòng)過(guò)速、體位性低血壓、心絞痛就診于心內科，還有的因惡心、嘔吐、腹痛就診于消化科。如果接診醫生對糖尿病癥狀多樣化認識不足，勢必造成診斷延誤或漏診。
解析：糖尿病是一種累及全身的慢性疾病，臨床癥狀多樣化是其一大特點(diǎn)。除了“三多一少”癥狀外，還要熟悉和了解糖尿病其它不典型癥狀，切不可頭痛醫頭、腳痛醫腳。當今醫院專(zhuān)科越分越細，這就要求專(zhuān)科醫生具備一定的全科知識，不能僅滿(mǎn)足于首發(fā)疾病的診斷，還要注意查找隱藏在背后的原發(fā)病，不要放過(guò)任何蛛絲馬跡，及時(shí)檢測血糖，以防漏診。
原因三 對餐后血糖檢測重視不夠
一提到血糖檢測，人們往往習慣于抽空腹血化驗，并認為只要空腹血糖正常，就沒(méi)有糖尿病，其實(shí)未必。根據國內外流行病學(xué)調查，只查空腹血糖會(huì )導致至少60%的糖尿病患者被漏診。
解析：在2型糖尿病早期，盡管患者胰島β細胞受損，但尚有部分保留分泌胰島素的功能，因此，患者往往表現為空腹血糖正常，餐后血糖升高。而當餐后血糖升高并超過(guò)11.1mmoI／L時(shí)，同樣也可以診斷為糖尿病。因此，診斷糖尿病不能光查空腹血糖，還應重視對餐后2小時(shí)的血糖檢查。對于空腹血糖大于5.6mmoI／L且肥胖的人應常規做葡萄糖耐量試驗，以避免漏診。
