妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱(chēng)“糖尿病合并妊娠”；另一種為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退、妊娠期才出現或確診的糖尿病，又稱(chēng)為“妊娠期糖尿病GDM”。
【檢查】
1.尿糖測定
尿糖陽(yáng)性者不要僅考慮妊娠期生理性糖尿，應進(jìn)一步做空腹血糖檢查及糖篩查試驗。
2.空腹血糖測定
兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病。
3.糖篩查試驗
我國學(xué)者建議在妊娠24～28周進(jìn)行GDM篩查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分鐘內服完，其后1小時(shí)血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查陽(yáng)性，應檢查空腹血糖。空腹血糖異常可診斷為糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗(OGTT)。
4.OGTT
我國多采用75g糖耐量試驗，指空腹12小時(shí)后，口服葡萄糖75g，其正常上限為：空腹5.6mmol/L，1小時(shí)10.3mmol/L，2小時(shí)8.6mmo1/L，3小時(shí)6.7mmol/L。其中有兩項或兩項以上達到或超過(guò)正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項高于正常值，診斷為糖耐量異常。
【治療】
1.糖尿病患者可否妊娠的指標
糖尿病患者于妊娠前應確定糖尿病嚴重程度。D、F、R級糖尿病一旦妊娠，對母兒危險均較大，應避孕，不宜妊娠。若已妊娠應盡早終止。
器質(zhì)性病變較輕、血糖控制良好者，可在積極治療、密切監護下繼續妊娠。
從孕前開(kāi)始，在內科醫師協(xié)助下嚴格控制血糖值，確保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范圍。
2.糖代謝異常孕婦的管理
妊娠期血糖控制滿(mǎn)意標準 孕婦無(wú)明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L；餐前30分鐘：3.3～5.8mmo1/L；餐后2小時(shí)：4.4～6.7mmol/L；夜間：4.4～6.7mmol/L。
飲食治療 飲食控制很重要。理想的飲食控制目標是既能保證和提供妊娠期間熱量和營(yíng)養需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現，保證胎兒正常生長(cháng)發(fā)育。多數GDM患者經(jīng)合理飲食控制和適當運動(dòng)治療，均能控制血糖在滿(mǎn)意范圍。孕早期糖尿病孕婦需要熱卡與孕前相同。孕中期以后，每周熱量增加3%～8%。其中糖類(lèi)占40%～50%，蛋白質(zhì)占20%～30%，脂肪占30%～40%。控制餐后1小時(shí)血糖值在8mmol/L以下。但要注意避免過(guò)分控制飲食，否則會(huì )導致孕婦饑餓性酮癥及胎兒生長(cháng)受限。
藥物治療 口服降糖藥在妊娠期應用的安全性、有效性未得到足夠證實(shí)，目前不推薦使用。胰島素是大分子蛋白，不通過(guò)胎盤(pán)，對飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是主要的治療藥物。
妊娠期糖尿病酮癥酸中毒治療 在監測血氣、血糖、電解質(zhì)并給予相應治療的同時(shí)，主張應用小劑量正規胰島素靜滴。每1～2小時(shí)監測血糖一次。血糖>13.9mmol/L，應將胰島素加入0.9%氯化鈉注射液靜滴。血糖≤13.9mmo1/L，開(kāi)始將胰島素加入5%葡萄糖氯化鈉注射液中靜滴，酮體轉陰后可改為皮下注射。
3.孕期母兒監護
妊娠早期妊娠反應可能給血糖控制帶來(lái)困難，應密切監測血糖變化，及時(shí)調整胰島素用量，以防發(fā)生低血糖。每周檢查一次，直至妊娠第10周。妊娠中期應每?jì)芍軝z查一次，一般妊娠20周時(shí)胰島素需要量開(kāi)始增加，需及時(shí)進(jìn)行調整。每月測定腎功能及糖化血紅蛋白含量，同時(shí)進(jìn)行眼底檢查。妊娠32周以后應每周檢查一次。注意血壓、水腫、尿蛋白情況。注意對胎兒發(fā)育、胎兒成熟度、胎兒胎盤(pán)功能等監測，必要時(shí)及早住院。
4.分娩時(shí)機
原則應盡量推遲終止妊娠的時(shí)間。血糖控制良好，孕晚期無(wú)合并癥，胎兒宮內狀況良好，應等待至妊娠38～39周終止妊娠。血糖控制不滿(mǎn)意，伴血管病變、合并重度子癇前期、嚴重感染、胎兒生長(cháng)受限、胎兒窘迫，應及早抽取羊水，了解胎肺成熟情況，并注人地塞米松促胎兒肺成熟，胎肺成熟后應立即終止妊娠。
5.分娩方式
妊娠合并糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，有巨大胎兒、胎盤(pán)功能不良、胎位異常或其他產(chǎn)科指征者，應行剖宮產(chǎn)。對糖尿病病程>10年，伴有視網(wǎng)膜病變及腎功能損害、重度子癇前期、有死胎及死產(chǎn)史的孕婦，應放寬剖宮產(chǎn)指征。
6.分娩期處理
一般處理 注意休息、鎮靜，給予適當飲食，嚴密觀(guān)察血糖、尿糖及酮體變化，及時(shí)調整胰島素用量，加強胎兒監護。
陰道分娩 臨產(chǎn)時(shí)情緒緊張及疼痛可使血糖波動(dòng)。胰島素用量不易掌握，嚴格控制產(chǎn)時(shí)血糖水平對母兒均十分重要。臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食。產(chǎn)程中一般應停用皮下注射正規胰島素，靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液加正規胰島素，根據產(chǎn)程中測得的血糖值調整靜脈輸液速度。同時(shí)復查血糖，發(fā)現血糖異常繼續調整。應在12小時(shí)內結束分娩，產(chǎn)程過(guò)長(cháng)增加酮癥酸中毒、胎兒缺氧和感染危險。
剖宮產(chǎn) 在手術(shù)前一日停止應用晚餐前精蛋白鋅胰島素，手術(shù)日停止皮下注射胰島素。一般在早上監測血糖、尿糖及尿酮體。根據其空腹血糖水平及每日胰島素用量，改為小劑量胰島素持續靜脈滴注。盡量使術(shù)中血糖控制在6.67～10.0mmol/L。術(shù)后每2～4小時(shí)測一次血糖，直到飲食恢復。
產(chǎn)后處理 產(chǎn)褥期胎盤(pán)排出后，體內抗胰島素物質(zhì)迅速減少，大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰島素，僅少數患者仍需胰島素治療。胰島素用量應減少至分娩前的1/3～1/2，并根據產(chǎn)后空腹血糖值調整用量。多數在產(chǎn)后1～2周胰島素用量逐漸恢復至孕前水平。于產(chǎn)后6～12周行OGTT檢查，若仍異常，可能為產(chǎn)前漏診的糖尿病患者。
新生兒出生時(shí)處理 新生兒出生時(shí)應留臍血，進(jìn)行血糖、胰島素、膽紅素、血細胞比容、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測定。無(wú)論嬰兒出生時(shí)狀況如何，均應視為高危新生兒，尤其是孕期血糖控制不滿(mǎn)意者，需給予監護，注意保暖和吸氧，重點(diǎn)防止新生兒低血糖，應在開(kāi)奶同時(shí)，定期滴服葡萄糖液。
