相關(guān)數據顯示，目前我國妊娠合并糖尿病患病率已達17.5%，不到6個(gè)孕媽媽中就有一人會(huì )遭遇“甜蜜”的煩惱。怎樣發(fā)現妊娠期糖尿病，它有何危害，該如何規范治療成了“馬”上有寶寶一族們最關(guān)心的話(huà)題。中華醫學(xué)會(huì )圍產(chǎn)醫學(xué)分會(huì )主任委員、北京大學(xué)第一醫院婦產(chǎn)科主任楊慧霞教授在近日召開(kāi)的妊娠期糖尿病媒體溝通會(huì )上為孕媽媽們解答了相關(guān)問(wèn)題。
不是高齡孕婦，“糖篩”可以不做嗎？
小高今年27歲，懷孕將近4個(gè)月了。產(chǎn)檢的時(shí)候聽(tīng)其他孕婦說(shuō)在24周-28周左右要做“糖篩”（妊娠期糖尿病篩查），得空著(zhù)肚子抽好幾管血。小高從小就暈血，很擔心這項檢查。她想知道，家里沒(méi)人得過(guò)糖尿病，自己的年齡也不大，這項檢查是否必須做。
楊慧霞教授肯定地回答，妊娠期糖尿病篩查必須做！“糖媽媽”能否及時(shí)采取安全有效的控糖方案將直接影響自身和胎兒的健康，而及時(shí)治療的基礎正是及時(shí)發(fā)現。高齡孕婦、有糖尿病家族史的確是妊娠期糖尿病的高危因素，不過(guò)這并不意味著(zhù)年輕的、沒(méi)有家族史的孕媽媽就不會(huì )得妊娠期糖尿病。其實(shí)近幾年臨床來(lái)看，不到30歲的孕婦被查出妊娠期糖尿病的也不在少數。根據國家衛計委采用的妊娠期糖尿病診斷新標準，空腹血糖（≥5.1mmol/L）、服糖后1小時(shí)血糖（≥10mmol/L）、服糖后2小時(shí)血糖（≥8.5mmol/L）3個(gè)時(shí)間點(diǎn)中的任何一個(gè)高于標準即可確診妊娠期糖尿病。前面提到的17.5%這一讓人驚詫的數字正是根據這一標準，統計了2010-2012年間全國13家醫院的數據得出的，可見(jiàn)現在妊娠期糖尿病的發(fā)病率有多高！而且現在強調懷孕后第一次檢查就增加血糖檢查，將懷孕前漏診的糖尿病患者及時(shí)篩查出來(lái)。
“糖媽媽”少吃多動(dòng)是不是就夠了？
侯女士今年34歲，剛剛做完糖篩，不幸加入了“糖媽媽”的大軍。醫生向她建議先在家進(jìn)行飲食+運動(dòng)的治療，復查時(shí)如果血糖仍未達標，就可能需要啟用胰島素治療。侯女士對要使用胰島素憂(yōu)心忡忡：“我的血糖就超標一點(diǎn)，是不是平時(shí)少吃多動(dòng)就行了？是藥三分毒，胰島素真的安全嗎？”
楊慧霞教授說(shuō)，侯女士的例子很有代表性，說(shuō)出了大多數孕媽媽的心聲。提到胰島素治療，很多孕媽媽的第一反應都是非常時(shí)期能不用藥就不用，還是更愿意接受飲食和運動(dòng)治療。確診妊娠期糖尿病后，從飲食+運動(dòng)開(kāi)始治療并沒(méi)有錯。飲食控制，以能提供孕媽媽足夠熱量、合理營(yíng)養而又不引起饑餓性酮體產(chǎn)生及餐后高血糖為原則。運動(dòng)以不導致胎兒宮內窘迫、發(fā)育遲緩，不引起宮縮，孕媽媽心率正常為原則。
但是問(wèn)題是，孕媽媽飲食控制的效果常常不盡人意，而飲食控制不佳對孕婦和胎兒都會(huì )帶來(lái)危害。如果飲食控制寬松，就容易發(fā)生高血糖，而高血糖可能導致孕婦妊娠期高血壓或子癇前期、羊水過(guò)多、泌尿系統感染等，同時(shí)可能導致胎兒畸形、流產(chǎn)、高胰島素血癥、巨大兒，孩子將來(lái)發(fā)生肥胖、糖尿病等代謝異常的風(fēng)險也大大增加。如果過(guò)度控制飲食，孕媽媽可能出現低血糖、營(yíng)養不良、饑餓性酮癥等危險，胎兒則可能面臨出生體重低、生長(cháng)發(fā)育和智力發(fā)育受影響等一系列危害。因此，楊慧霞教授強調，確診妊娠期糖尿病的孕媽媽如果飲食控制一周血糖仍未達標，就應在合理運動(dòng)飲食的基礎上及時(shí)啟用胰島素治療，以避免過(guò)度的飲食控制。
很多孕媽媽怕胰島素對胎兒有不良影響或者擔心自己胰島素成癮，打上就撤不掉了。楊慧霞教授進(jìn)一步解釋說(shuō)，胰島素為大分子物質(zhì)不會(huì )通過(guò)胎盤(pán)，對胎兒沒(méi)有影響，是治療妊娠期糖尿病的首選用藥。而且，妊娠期使用胰島素不會(huì )對孕婦內源性胰島素分泌造成遠期影響，產(chǎn)后停用胰島素以后，患者完全不會(huì )覺(jué)得難受，也不會(huì )想再使用，這就不是依賴(lài)，不存在胰島素成癮的問(wèn)題。及時(shí)、積極地治療妊娠期糖尿病，更好地控制血糖將給孕媽媽和寶寶都帶來(lái)良好保護。
打了胰島素，還需要等待30分鐘吃飯嗎？
曹女士今年39歲，10年前懷孕時(shí)曾被確診妊娠期糖尿病。在醫生的勸說(shuō)下，接受了胰島素治療。最后足月生下女兒，母女平安。回憶當時(shí)使用胰島素的經(jīng)歷，她覺(jué)得世界上最痛苦的事莫過(guò)于，打了胰島素，需要眼巴巴地等到30分鐘后才能吃飯。10年過(guò)去了，現在的“糖媽媽”還需要等待30分鐘嗎？
楊慧霞教授說(shuō)，曹女士在10年前應該使用的是第二代胰島素——人胰島素。人胰島素的一大特點(diǎn)就是注射后需要等待30分鐘以后再用餐。不過(guò)現在“糖媽媽”已經(jīng)有了更好的胰島素，目前臨床應用比較多的是第三代速效胰島素類(lèi)似物——門(mén)冬胰島素（諾和銳）。相對于短效人胰島素，門(mén)冬胰島素由于起效快且作用持續時(shí)間較短，能夠更有效地控制餐后血糖，餐后血糖達標更快；降低低血糖、尤其是夜間低血糖的發(fā)生風(fēng)險；并且能夠餐時(shí)或餐后立即注射，彌補了短效人胰島素必須在餐前30分鐘注射的不方便。所以，現在“糖媽媽”已經(jīng)不用再等待30分鐘了。
另一個(gè)好消息是，基礎胰島素類(lèi)似物——地特胰島素（諾和平）也已于去年10月被國家食品藥品監督管理局（CFDA）批準用于妊娠期糖尿病治療，空腹血糖也有增高的糖媽媽多了一個(gè)選擇。
從第二代人胰島素到第三代胰島素類(lèi)似物，“糖媽媽”有了更多更有效、更安全、更便利的控糖武器，得了妊娠期糖尿病，“糖媽媽”也不必過(guò)于焦慮，及時(shí)啟用胰島素治療，就能保證母嬰的平安、健康。
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