我曾經(jīng)見(jiàn)到過(guò)一位患者，他在25歲時(shí)即患上2型糖尿病，患病之后血糖控制很不理想，HbA1c曾一度高達13%～14%，視力也受到嚴重損害。然而，即便這么糟糕了，他仍然無(wú)法理解胰島素治療的重要性，為了他所謂的“自由”，他覺(jué)得開(kāi)始應用胰島素一點(diǎn)兒也不值。更讓人費解的是，不知來(lái)自何處的道聽(tīng)途說(shuō)，竟讓他認為使用胰島素會(huì )引起勃起功能障礙（ED綜合征）！
心理性胰島素抵抗
類(lèi)似這樣對胰島素產(chǎn)生誤解的患者絕不在少數。事實(shí)上，我們說(shuō)胰島素是糖尿病治療領(lǐng)域的一種“特效藥”，其作用至今無(wú)可替代，然而由于這樣或那樣的原因，關(guān)于胰島素的真實(shí)情況被很多人誤解和歪曲了。關(guān)于這一現象還有個(gè)專(zhuān)門(mén)的術(shù)語(yǔ)，叫做“心理性胰島素抵抗”（PIR），根據研究者以及臨床的觀(guān)察，心理性胰島素抵抗的現象非常之普遍。心理性胰島素抵抗產(chǎn)生的原因多種多樣，患者往往以形形色色的理由或借口來(lái)躲避胰島素治療，這些理由和借口包括：胰島素引起體重增加、注射胰島素引起疼痛和不便、低血糖風(fēng)險、甚至擔心胰島素是否有效。還有些人誤以為胰島素導致并發(fā)癥出現，這更加是無(wú)稽之談——誠然，有些人出現明顯的并發(fā)癥癥狀是在開(kāi)始胰島素治療之后，但這些人的并發(fā)癥往往實(shí)際上在使用胰島素之前就開(kāi)始了，而且，一而再地躲避或推遲胰島素治療，只會(huì )促進(jìn)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。
心理性胰島素抵抗并不為患者所專(zhuān)有，某些醫務(wù)工作者對于胰島素的使用也心存顧忌，而不敢（或不愿）輕易將其開(kāi)在處方上。那么他們的顧忌又是什么呢？有些醫生首先主觀(guān)地認為患者不愿使用胰島素；他們還認為胰島素可能對患者不起作用，或是認為病人不知道該如何正確地注射胰島素；他們認為給患者詳細解釋胰島素，這會(huì )過(guò)于浪費時(shí)間；他們還不愿挑戰“胰島素是糖尿病萬(wàn)不得已的最終治療手段”這一根深蒂固的陳腐理念。來(lái)自醫患雙方的阻力共同“推手”，導致胰島素的應用受到極大限制，某些本來(lái)可以避免的并發(fā)癥，卻由于這方面的原因而最終發(fā)生了。
揪住心理性胰島素抵抗的“根”
針頭常常是首當其沖的阻礙因素。沒(méi)人喜歡打針，即便如今的胰島素針已經(jīng)做得非常的細小，幾乎不引起疼痛，患者往往還是會(huì )痛恨打針，覺(jué)得那太不方便他們出行。不僅僅是胰島素注射，連帶其他需要注射的糖尿病藥物（如近年國外研究非常熱門(mén)的艾塞那肽），也一并受到針頭這個(gè)因素的制約。
此外，2型糖尿病患者很容易產(chǎn)生的一種誤解是，使用胰島素就意味著(zhù)自己沒(méi)跟上治療計劃，病情控制無(wú)望！還有的病人在開(kāi)始胰島素治療之后甚至會(huì )產(chǎn)生一種負罪感，這些認識同懷疑胰島素不會(huì )起作用的論調一樣，都是站不住腳的，實(shí)在是大錯特錯。實(shí)際上，某些醫務(wù)工作者由于自身對胰島素的認識不足，或由于方法問(wèn)題，往往也很容易傳遞給病人錯誤的信息或暗示。譬如，有些醫生認為對于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，胰島素是能免則免的；還有的醫生，在治療過(guò)程中會(huì )嚇唬病人說(shuō)：“再不好好配合治療，就給你注射胰島素！”這些做法無(wú)疑都給患者極大的誤導——“胰島素不是個(gè)好東西！”
醫生和患者本身，都應該致力于揪出導致心理性胰島素抵抗的癥結所在，共同消除醫、患雙方的心理顧慮，重新建立對于胰島素的正確認識，從而使心理性胰島素抵抗消弭于無(wú)形。譬如，對于擔心注射胰島素會(huì )使自己?jiǎn)适ё杂傻幕颊邅?lái)說(shuō)，可推薦他們使用胰島素筆，因為這要比注射器方便得多；對于因使用胰島素而喪失信心的患者，醫生就需要和他們好好談?wù)勔葝u素，強調胰島素的好處，并最好以實(shí)例來(lái)證明胰島素其實(shí)是個(gè)“好東西”！
昨天、今天和明天
在胰島素被發(fā)現后的數十年，在口服降糖藥還沒(méi)有得到普遍應用之前，它曾一度成為醫生們對付糖尿病的不二法門(mén)。
時(shí)至今日，胰島素仍然是最為有效的控制血糖的藥物，且1型糖尿病患者必須依靠胰島素治療。2型糖尿病患者往往還可以產(chǎn)生一些胰島素，因此在現在，能提高胰島素敏感性以及促進(jìn)胰島素分泌的口服降糖藥，常作為2型糖尿病的一線(xiàn)療法，同飲食與運動(dòng)療法一起來(lái)用于控制血糖。
然而，2型糖尿病是一種進(jìn)展性的疾病，隨著(zhù)時(shí)間的推移，患者分泌胰島素的能力將會(huì )越來(lái)越差，著(zhù)名的英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）就曾揭示：新診斷2型糖尿病的患者中有一半的人，體內胰島素的分泌是正常的；而患病6年的患者人群中，胰島素分泌正常的比例還不到25%，可見(jiàn)隨著(zhù)2型糖尿病患者病程的進(jìn)展，他們幾乎都不可避免地需要補充胰島素，而這一事實(shí)往往被人們忽視了。事實(shí)上，補充胰島素的時(shí)機越早，其效果可能會(huì )比口服降糖藥更好，如今年五月份在著(zhù)名的《柳葉刀》雜志發(fā)表的一項研究就明確指出這一點(diǎn)。
想要說(shuō)服對胰島素心存芥蒂的患者朋友，可能真不是一朝一夕的事情，然而大量因使用胰島素而獲益的事實(shí)絕不應被人們忽視。多和其他病友交流交流吧，多和專(zhuān)業(yè)醫生溝通溝通吧，“兼聽(tīng)則明，偏信則暗”，我相信隨著(zhù)人們對胰島素的認知程度普遍提高，在不遠的將來(lái)，它定將成為廣受患者朋友信賴(lài)的好伙伴！就像我的一位患者朋友描述的那樣，“本來(lái)，我是由于害怕失去我的腎臟、眼睛和雙腳，而極不情愿地用上了胰島素，而一旦我開(kāi)始注射胰島素，我突然發(fā)現這并不像傳說(shuō)和我想像中的那么難。而且它帶給身體的好處是顯而易見(jiàn)的。我現在已經(jīng)完全適應了每天注射胰島素，它逐漸和給我的寵物貓喂食一樣，成為我每天上床睡覺(jué)之前的‘必修課’。”
最后我只想再說(shuō)一句話(huà)：敞開(kāi)胸懷去擁抱胰島素吧！相信我，沒(méi)錯的。呵呵……
原文作者簡(jiǎn)介：
Erika Gebel博士，2007年獲Johns Hopkins大學(xué)博士學(xué)位，擔任美國科學(xué)發(fā)展協(xié)會(huì )（AAAS）大眾傳媒分會(huì )會(huì )員，美國《Diabetes Forecast》雜志專(zhuān)欄作家等職務(wù)。
