近年來(lái)，由于生活水平的提高、飲食結構的改變、日趨緊張的生活節奏以及不良的生活方式等諸多因素，全球糖尿病發(fā)病率增長(cháng)迅速。糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病之后第三大嚴重威脅人類(lèi)健康的慢性疾病。胰島素作為治療和控制糖尿病及其并發(fā)癥的一種快速而有效的藥物，已經(jīng)被廣泛使用。然而很多患者在胰島素的注射上存在諸多誤區，致使血糖控制不理想，甚至因錯誤注射而危及生命。
注意時(shí)間和部位的調整
我國糖尿病人在20歲以上的成人中，年齡標化的糖尿病的患病人數達9240萬(wàn)，患病率為9.7%，而糖尿病前期的比例更高達15.5%，相當于每4個(gè)成年人中就有一個(gè)高血糖狀態(tài)者。在糖尿病人的治療中，胰島素治療是實(shí)現良好血糖控制的重要手段之一。盡管及時(shí)使用胰島素可提高血糖達標率已成為全球共識，但我國的糖尿病血糖達標率仍只有四分之一，而且已經(jīng)使用胰島素的患者血糖達標率也只有37%，超過(guò)九成的糖尿病患者對注射技術(shù)掌握不到位，是導致使用胰島素后血糖仍不達標的一個(gè)重要原因。
北京朝陽(yáng)醫院藥劑科藥師司徒偉認為，胰島素治療效果的體現受到很多環(huán)節影響，其中注射技術(shù)是最主要的因素。注射方式不正確，是引發(fā)低血糖的重要原因之一。他強調，胰島素的注射部位應科學(xué)輪換。常用的胰島素注射部位有：上臂外側、腹部、大腿外側、臀部。患者可選左右對稱(chēng)的部位注射，并左右對稱(chēng)輪換注射。也可將注射部位分為四個(gè)等分區域，每周使用一個(gè)等分區域并始終按順時(shí)針?lè )较蜻M(jìn)行輪換，同一注射部位內注射區的輪換要有規律，以免混淆。在任何一個(gè)等分區域內注射時(shí)，每次的注射點(diǎn)都應間隔至少1厘米，以避免重復的組織損傷。不同部位對胰島素吸收速度也不同，由快及慢，依次為：腹部、上臂、臀部、大腿。如果偶爾吃飯時(shí)間提前，則選腹部注射胰島素;如果推遲，則選大腿注射。很多糖尿病患者因為在同一部位頻繁注射，導致皮下脂肪增生硬結。對此，司徒偉表示，一旦發(fā)現注射部位有疼痛、凹陷、硬結等現象，應停止在該部位進(jìn)行注射直至上述現象消失。
胰島素按照作用時(shí)間長(cháng)短可分為：超短效、短效、中效、長(cháng)效以及預混胰島素。超短效、短效胰島素外觀(guān)是澄清的，中效、長(cháng)效以及預混胰島素外觀(guān)混濁。只有短效胰島素可以靜脈給藥。不同胰島素因起效時(shí)間的差異，其注射部位和注射時(shí)間也不同。超短效胰島素應在餐前10分鐘注射，短效胰島素一般在餐前15-30分鐘注射，其注射部位首選腹部;而中效胰島素一般在餐前30-60分鐘注射，首選大腿和臀部。中效胰島素在早餐前注射首選腹部，晚上則首選大腿或臀部，以避免夜間低血糖的發(fā)生;長(cháng)效以及預混胰島素一般一日1次，于早餐前30-60分鐘注射，有時(shí)需晚餐前再注射一次，首選腹部注射，注射劑量根據病情而定。
合理選擇針頭勿重復使用
醫學(xué)上認為需要注射胰島素的患者包括：1型和2型糖尿病患者;急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、高腎性昏迷者;合并嚴重感染者;合并慢性并發(fā)癥者，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等;肝、腎功能不全者;明顯消瘦伴營(yíng)養不良者;妊娠及哺乳期患者。這些患者要想讓胰島素注射進(jìn)身體之后產(chǎn)生理想的效果，選擇長(cháng)度合適的注射筆用針頭至關(guān)重要。據司徒偉介紹，醫生在選擇針頭長(cháng)度時(shí)，一般會(huì )充分考慮患者的身體狀況、藥理學(xué)和心理學(xué)等多種因素，為患者進(jìn)行個(gè)體化的選擇。同時(shí)，患者在胰島素注射過(guò)程中應遵守針頭一針一換的原則，注射筆用針頭多次使用會(huì )造成針尖鈍化，不僅增加患者疼痛，而且可能導致皮下脂肪增生，甚至可出現針頭置留在體內的意外。
兒童及青少年患者應使用長(cháng)度為4毫米至6毫米的針頭;身材較瘦或選擇四肢部位進(jìn)行注射的患者，尤其當選用5毫米或6毫米的針頭時(shí)，須捏起皮膚形成皮褶后再行注射，而肥胖患者，在注射時(shí)通常無(wú)需捏起皮膚，特別是在使用4毫米針頭時(shí);成人患者采用較短針頭注射時(shí)，應使針頭與皮膚表面呈90度垂直進(jìn)針。使用6毫米針頭時(shí)，可以采用捏皮或45度角注射;值得注意的是，在成人中，通常不推薦使用長(cháng)度超過(guò)8毫米的針頭，并且在初始注射治療時(shí)應采用較短的針頭。
針對目前市面上出現的宣稱(chēng)可以取代注射胰島素來(lái)治療糖尿病的“口服胰島素”，司徒偉表示，其宣傳的種種所謂醫療效果是根本不存在的。胰島素是由胰島β細胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素，胰島素經(jīng)過(guò)口服會(huì )被胃中的蛋白酶消化，從而失去作用。患者對此須謹慎，切勿病急亂投醫。
“胰島素上癮”是認識誤區
有些患者認為，胰島素會(huì )上癮，一旦使用后就停不下來(lái)了。司徒偉認為，這是一種不正確的想法。他解釋說(shuō)，胰島素是人自身分泌的一種生理性激素，沒(méi)有胰島素機體就不能完成新陳代謝，人就不能生存，所以胰島素根本沒(méi)有成癮性。對于已經(jīng)開(kāi)始使用胰島素進(jìn)行降糖治療的患者，是否繼續使用、能否撤掉胰島素，關(guān)鍵取決于病情，有些患者須長(cháng)期注射胰島素進(jìn)行治療，是因為其自身分泌的胰島素遠遠不夠機體利用，外源性注射胰島素是維持機體血糖正常的需要，不會(huì )導致胰島素上癮。《中國2型糖尿病防治指南》明確指出，2型糖尿病患者口服降糖藥治療3個(gè)月后血糖不達標者，就應當及時(shí)啟用胰島素進(jìn)行降糖治療。如果長(cháng)期血糖不達標，將會(huì )導致糖尿病患者出現各種并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、高滲綜合征等急性并發(fā)癥、糖尿病腎病、糖尿病足病、糖尿病視網(wǎng)膜病和心腦血管病等慢性并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會(huì )嚴重危害患者的生活質(zhì)量和生命健康。
司徒偉說(shuō)，糖尿病最大的危害是影響生活質(zhì)量和生命健康的各種并發(fā)癥，而治療的最終目的是維持血糖達標，減少或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。所以，在糖尿病的治療過(guò)程中，維持正常的血糖水平、減少并發(fā)癥才是最重要的，而胰島功能較差的患者采用胰島素進(jìn)行治療是最好的降糖手段。他強調，多數糖尿病患者都需要盡早使用胰島素進(jìn)行治療以減少并發(fā)癥的發(fā)生。
●小提示
胰島素保存要合理
胰島素是一種精細的蛋白質(zhì)分子，其穩定性易受各種因素，如溫度、光照情況和振動(dòng)等影響。因此，必須時(shí)刻關(guān)注可能縮短胰島素有效期或者降低藥效的各種因素。
最主要的因素是溫度，在低于0℃的條件下，胰島素的活性會(huì )遭到破壞;一旦溫度超過(guò)25℃，胰島素的活性會(huì )降低。因此，保存胰島素時(shí)，應避免極端的溫度條件。
未開(kāi)封的胰島素(包括瓶裝胰島素、胰島素筆芯和胰島素特充注射筆)應儲藏在2℃-8℃的環(huán)境中，避免冷凍和陽(yáng)光直射，防止反復震蕩。
已開(kāi)封的胰島素可室溫保存，在28天以?xún)仁褂茫S著(zhù)存放時(shí)間的延長(cháng)，藥物效價(jià)呈下降趨勢，因此應減少藥液開(kāi)啟后的存放時(shí)間。
注射胰島素應注意的幾個(gè)問(wèn)題
①從冰箱中提前取出胰島素。
②確認胰島素類(lèi)型。
③檢查胰島素外觀(guān)，胰島素是否超過(guò)有效期，是否密封無(wú)損，短效胰島素若混濁則不能使用。
④混勻胰島素(中效、長(cháng)效、預混均需要此步驟)，但不要用力搖動(dòng)以免產(chǎn)生氣泡。如果需要自混胰島素時(shí)，先抽短效再抽長(cháng)效。
⑤抽吸胰島素：(1).洗凈雙手后用酒精消毒膠蓋，取已消毒注射器，抽適量空氣，將針栓推至所欲取的胰島素刻度;(2).先將胰島素瓶口朝上，把注射器刺入瓶口，推入空氣;(3).再倒置胰島素瓶口朝下，輕輕拉出針栓至所需胰島素劑量的準確刻度。如內含氣泡，則應將針頭朝上，輕彈針筒，使氣泡升到針筒頸部，然后輕推針栓使其排出。
⑥使用75%酒精消毒注射部位。
⑦捏起注射部位皮膚，垂直或45度進(jìn)針，避免誤入肌肉層。
⑧推注完畢，慢慢松開(kāi)捏起的部位,停留至少6秒后拔出針頭。并用醫用棉簽或衛生棉球按壓注射部位5-10秒鐘，不要按摩。
