吸入型的利弊
吸入型胰島素制劑近年來(lái)也獲得了不小的進(jìn)展。由于其使用簡(jiǎn)便舒適，患者的治療滿(mǎn)意度可大為提高。在多項臨床研究中，吸入型胰島素的療效與皮下短效胰島素注射相近，與短效胰島素類(lèi)似物相比，接受吸入型胰島素治療的患者糖化血紅蛋白水平、低血糖發(fā)生率均相似，但空腹血糖水平相對較低 。
一項多中心隨機對照研究評價(jià)了門(mén)冬胰島素注射液以及吸入型胰島素聯(lián)用甘精胰島素在2型糖尿病患者中的療效和安全性。兩組間血糖控制相似，但使用吸入型胰島素組患者的空腹血糖改善更明顯，體重增加更少，低血糖發(fā)生率更低。然而，此類(lèi)制劑可引起干咳等肺部癥狀，并導致一氧化碳彌散速度及1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）的下降。因此，吸入型胰島素的風(fēng)險與收益仍需進(jìn)一步研究和評估。
胰島素預混制劑
來(lái)自美國德克薩斯大學(xué)西南醫學(xué)院的羅森斯托克（Rosenstock）教授闡述了胰島素預混制劑的治療地位。預混胰島素治療作為一種可兼顧空腹和餐后血糖的簡(jiǎn)便方法，目前被廣為應用。然而，由于不能很好地模擬生理胰島素分泌的模式，一日2次給予預混胰島素存在餐前低血糖、體重增加明顯等問(wèn)題。相對而言，預混胰島素類(lèi)似物改進(jìn)了短效成分的藥效學(xué)特性，可更好地降低餐后血糖，同時(shí)可減少餐前低血糖發(fā)生率。
在Rosenstock教授領(lǐng)導的一項臨床研究中，使用2~3種口服降糖藥但血糖控制仍不佳的患者被隨機分為一日2次預混胰島素治療組、甘精胰島素治療聯(lián)合0~1次餐時(shí)胰島素治療組以及甘精胰島素聯(lián)合0~3次餐時(shí)胰島素治療組。3組的糖化血紅蛋白控制水平接近，但甘精胰島素聯(lián)合0~1次餐時(shí)胰島素治療組低血糖發(fā)生率更低，對體重影響更小。考慮到治療方案的簡(jiǎn)便程度、有效性以及低血糖風(fēng)險，Rosenstock教授認為，基礎胰島素聯(lián)合每日1次餐時(shí)胰島素治療是一種值得嘗試的方案。
德谷-門(mén)冬胰島素 70/30是一種短效-長(cháng)效預混類(lèi)似物，它能與餐時(shí)門(mén)冬胰島素聯(lián)合，用于糖尿病的強化治療。Rosenstock教授強調，在任一餐前使用德谷-門(mén)冬胰島素 70/30、并在其他餐前加用門(mén)冬胰島素，可安全有效地控制1型糖尿病患者的血糖。
在未使用過(guò)胰島素的2型糖尿病患者中，也有研究表明，德谷-門(mén)冬胰島素 70/30安全性和耐受性良好，其總體降糖作用和低血糖反應與甘精胰島素相似，但餐后血糖控制更佳。更重要的是，采用這種胰島素預混制劑，可減少患者注射的次數，從而提高患者的依從性。
胰島素自誕生至今，無(wú)論其形態(tài)結構、作用劑型還是輸注手段都發(fā)生了巨大的變化。這些進(jìn)展不斷改變著(zhù)糖尿病治療的方式，為患者帶來(lái)了更好的臨床預后和更高的生活質(zhì)量。可以預見(jiàn)，未來(lái)的胰島素治療將會(huì )向著(zhù)更方便、更有效、更安全的目標不斷前進(jìn)。
