胰島素的劑量調節看似是一個(gè)很簡(jiǎn)單的事情。尤其是有些長(cháng)年注射胰島素的1型糖尿病患者，認為只有病人自己對自己的病情才最為熟悉。其實(shí)不然，胰島素的劑量調節是非常復雜和專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題，涉及到選擇的胰島素種類(lèi)、劑型，胰島素的治療方法，血糖控制目標等一系列問(wèn)題，而病友對這些知識的了解大都比較片面，沒(méi)有系統地掌握，一知半解的糖尿病知識很容易讓隨意調整胰島素劑量的病友陷入危險的境地。幾乎每個(gè)糖尿病醫生都會(huì )一再交代必須在專(zhuān)業(yè)醫師的指導下調整胰島素注射劑量。
首先，胰島素的種類(lèi)繁多。
根據來(lái)源可分為動(dòng)物胰島素(牛胰島素、豬胰島素)、人胰島素和胰島素類(lèi)似物。根據作用時(shí)間又可分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素和長(cháng)效胰島素等劑型，此外，還有各種比例的混合胰島素。不同的胰島素不僅名稱(chēng)不同，而且起效、達峰和持續的時(shí)間也不同，選用不同的胰島素，其劑量調節是不同的。
其次，胰島素的治療方法多種多樣。
有與口服降糖藥聯(lián)合應用的補充治療和完全用胰島素的替代治療，而在替代治療中，又有用預混的胰島素1日注射兩次的常規胰島素治療方法，用短效和中效(或長(cháng)效)胰島素1日注射3次、4次甚至5次的強化治療方法。不同的方法，胰島素劑量調節是不同的，比如用30日的諾和靈1日兩次注射，如果餐后血糖始終控制不好，則可能與其短效的成分不足有關(guān)，就應當考慮改用50日的諾和靈或加用降低餐后血糖的口服降糖藥(如拜唐蘋(píng))；又比如用1日注射4次的強化胰島素治療方法，空腹血糖始終控制不佳，則要考慮到可能存在胰島素用量不足或是蘇木杰現象(低血糖后高血糖)或是黎明現象等原因。只有經(jīng)驗豐富的專(zhuān)業(yè)醫師才可能根據不同病情，做出不同的胰島素劑量調整方案。
再者，胰島素劑量的調節還與血糖的控制目標有關(guān)。
而后者又與患者的年齡、肝腎功能、并發(fā)癥和合并癥等有關(guān)。如患者年齡較大。對低血糖的耐受性差，則血糖達標值就應比一般患者高些；或者患者合并糖尿病腎病(腎功能不全)，由于其對胰島素的排泄減少，本身就很容易發(fā)生低血糖，則血糖達標值也應放寬些；如果患者合并妊娠或是妊娠糖尿病，對血糖的控制就嚴格得多，不僅達標的血糖值相對要低些，還要避免低血糖的發(fā)生。
此外，胰島素的劑量調節還要考慮到其不良反應。
最常見(jiàn)的不良反應是低血糖，可表現為饑餓感、蒼白、出汗、心悸、乏力、焦慮等，嚴重者可出現意識障礙甚至昏迷，在劑量調節的過(guò)程中，不同的個(gè)體、不同的狀況低血糖的臨床表現會(huì )有所不同，當發(fā)生低血糖時(shí)，有些病人由于缺乏認識而沒(méi)有采取相應的措施，從而導致嚴重的后果(如昏迷)，甚至死亡。其他一些不良反應如過(guò)敏、水腫等，過(guò)敏反應可表現為皮疹、瘙癢、氣促、頭暈等，嚴重者可出現休克(昏迷)，患者往往不能做出正確的判斷而貽誤病情，而對于一些心衰的患者來(lái)說(shuō)，水腫可使心衰加重……上述情況都要依靠專(zhuān)業(yè)醫師才能做出相應的診斷和及時(shí)的處理，避免危險的發(fā)生。
總之，胰島素劑量的調節涉及多種因素，即使患者對自己的病情十分了解，也不能替代專(zhuān)業(yè)醫師來(lái)調節劑量，正確的做法是患者可通過(guò)加強對血糖的自我檢測，把血糖的變化記錄下來(lái)，協(xié)助醫師調節胰島素的用量。
