很多人都談“糖”色變,主要是因為糖尿病可導致多種并發(fā)癥,這些并發(fā)癥是糖尿病患者致殘和致死的主要原因。糖尿病慢性并發(fā)癥主要是微血管病變(視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變)和大血管病變(冠心病、腦卒中和周?chē)懿?。許多臨床研究表明:嚴格控制血糖可以減少微血管病變的發(fā)生,在著(zhù)名的英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)中發(fā)現糖化血紅蛋白(HbA1c)降低1.0%時(shí)可減少微血管并發(fā)癥達37%。早期的強化降糖治療能降低長(cháng)期大血管事件及死亡風(fēng)險,這提示我們應及早進(jìn)行降糖治療。
早期強化治療益處多
大量的研究表明,血糖與糖尿病微血管并發(fā)癥關(guān)系最為密切。因此,嚴格控制血糖是防治糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病以及神經(jīng)病變的基石,而早期強化血糖控制對糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生有著(zhù)深遠的影響。
眾所周知,胰島素是治療糖尿病最有效的藥物。以往通常把胰島素作為其他藥物治療完全失效后的最后治療藥物,隨著(zhù)對糖尿病認識的深入,胰島素的應用有了一些新的認識。
研究發(fā)現:新診斷的2型糖尿病患者胰島B細胞功能已喪失50％左右,隨著(zhù)病程延長(cháng),B細胞功能直至完全喪失衰竭,最終大部分患者需要依賴(lài)胰島素治療。這提示在2型糖尿病診斷之時(shí)就可以應用胰島素,從而逆轉B細胞功能。近年發(fā)現:用胰島素泵對新診斷的2型糖尿病患者進(jìn)行短期(2周左右)強化治療后,部分患者不用任何藥物,僅通過(guò)飲食控制便可使血糖維持正常達數年之久,這說(shuō)明2型糖尿病在剛診斷之初,其B細胞功能損傷是部分可逆的,胰島素強化治療不僅可以逆轉B細胞功能,還可以改善胰島素抵抗。
正因為早期胰島素治療有利于胰島B細胞功能恢復,且因為其對血糖的有效控制能力,能夠嚴格控制血糖,對糖尿病并發(fā)癥的預防有著(zhù)獨特的優(yōu)勢,因此,多個(gè)國際權威機構制訂的糖尿病診療指南中指出,新診斷的2型糖尿病患者立即開(kāi)始生活方式干預與二甲雙胍聯(lián)合作為首選方案,血糖控制不佳之后可以及時(shí)應用基礎胰島素,以達到血糖控制目標。
血糖控制目標因人而異
對于不同的糖尿病人群,血糖控制的目標也不同,對于糖尿病病程短、預期壽命長(cháng)、沒(méi)有嚴重心血管并發(fā)癥的患者, 在不發(fā)生嚴重低血糖以及其他治療不良反應的情況下, 可合理建議糖化血紅蛋白控制在比7.0%還低的水平。而對于嚴重低血糖病史、預期壽命短、嚴重微血管或大血管并發(fā)癥、伴發(fā)其他嚴重疾病以及雖然經(jīng)過(guò)糖尿病自我管理教育、適宜的血糖監測、包括胰島素在內的多種降糖藥物仍不能達標的糖尿病病程較長(cháng)的患者,應放寬血糖控制標準。
我們可以從“指南”看出,哪些人群適合嚴格控制血糖,哪些卻不能夠強化降糖。我們追求力所能及的血糖控制是因為:唯有如此,才能避免造成嚴重的并發(fā)癥,喪失生活質(zhì)量。及早開(kāi)始胰島素治療,是有效控制血糖,逆轉胰島B細胞功能,減少或者延緩并發(fā)癥發(fā)生的有效手段。我國糖尿病患者的血糖達標率低,、并發(fā)癥患病率高與害怕胰島素治療、存在認識上的誤區有關(guān),認為胰島素依賴(lài)像吸毒品一樣;也與有些患者怕注射不方便、怕疼等因素有關(guān)。殊不知正是因為這些擔心才讓很多糖尿病患者錯過(guò)了注射胰島素的最佳時(shí)機。他們不知道,沒(méi)有控制好血糖才是最可怕的。
