目前,糖尿病在發(fā)展中國家發(fā)展迅速,而中國已成為發(fā)病的重災區,糖尿病患者人數僅次于印度,位居世界第二位,最保守的測算,中國糖尿病患者每年增加100萬(wàn)人,每天就有2700人新發(fā),糖尿病已成為公共衛生問(wèn)題。糖尿病防治包括:糖尿病教育、糖尿病監測、飲食治療、運動(dòng)治療、藥物治療。其中,血糖監測是血糖水平最直接、最客觀(guān)的反應,自我血糖監測是糖尿病管理的中心內容,通過(guò)自我血糖監測,可以了解患者血糖波動(dòng)情況,有助于患者對藥物治療方式及食物攝入、生活方式的糾正,有助于醫師對治療方案的調整,及對患者發(fā)生并發(fā)癥危險進(jìn)行評估。我科對自我血糖監測的患者存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析總結,并制定一系列的護理對策。現報道如下。
1 自我監測血糖存在的問(wèn)題
1.1患者自我監測血糖的頻率低 主要原因是對血糖監測的重要性缺乏認識以及受經(jīng)濟能力的影響。
1.2不能準確掌握便攜式血糖儀的監測技術(shù)。
1.3血糖監測值與生活方式不能配合記錄,給醫生分析帶來(lái)較大困難。
2 護理對策
糖尿病專(zhuān)家P.Assal指出:“高質(zhì)量的糖尿病及其并發(fā)癥的治療,取決于糖尿病的教育。”加強糖尿病健康教育,提高患者對糖尿病知識的認識水平是解決目前糖尿病監測管理薄弱環(huán)節的重要途徑之一。
2.1讓患者正確掌握血糖控制目標2007年版《中國2型糖尿病防治指南》推薦,血糖控制理想標準空腹為4.4～6.1 mmol/L,非空腹為4.4～8.0 mmol/L;血糖控制目標必須個(gè)體化,兒童、孕婦、老年人以及有嚴重合并癥患者的血糖控制目標不宜太嚴格,有嚴重或頻發(fā)低血糖史以及生存期在5年以?xún)鹊幕颊咭嗖灰酥贫▏栏竦目刂颇繕恕?
2.2確定合適的血糖監測頻率與時(shí)間血糖監測頻率與時(shí)間根據患者病情的實(shí)際需要來(lái)決定。對于血糖控制比較穩定的患者,血糖監測的間隔可拉長(cháng)一些,可以1周測定一次空腹及餐后2h血糖,每隔2～3周安排1天測定全天7個(gè)點(diǎn)的血糖譜:即三餐前及三餐后2h和睡前血糖,必要時(shí)還可加測凌晨3點(diǎn)的血糖。但對于近期血糖波動(dòng)較大的患者,則需根據病情增加監測頻率,每日2～4次或4～7次。有下列情況時(shí)應加強監測:(1)使用胰島素(尤其帶胰島素泵者)治療的患者。(2)新診斷的糖尿病患者。(3)血糖控制不好的患者。(4)有低血糖發(fā)生的患者。(5)藥物更換或調整劑量的患者。(6)妊娠期的患者。(7)各種打亂平時(shí)常規生活的情況如:生病、手術(shù)、外出、激動(dòng)等。另外,在某些特殊情況下,還要進(jìn)行隨機血糖監測。例如,糖尿病患者在運動(dòng)前后和飲酒之后容易發(fā)生嚴重低血糖,這個(gè)時(shí)候監測血糖很有必要。再如,糖尿病患者駕車(chē)外出前也應監測血糖,因為低血糖狀態(tài)下駕車(chē)是非常危險的。另外,患者在感冒發(fā)燒、情緒波動(dòng)、自我感覺(jué)不適時(shí)也需要加測血糖。
2.3教會(huì )患者準確掌握血糖儀的使用技術(shù)
2.3.1血糖儀的選擇及保養血糖儀應選擇專(zhuān)業(yè)廠(chǎng)家生產(chǎn)的儀器,血糖儀應置于干燥清潔處,正常室溫下存放即可,避免摔打、沾水,血糖儀允許運作的溫度是10～40 ℃、濕度是20%～80%,測量環(huán)境太冷、太熱及濕度不當均可影響測定值的準確性。另外,避免將儀器存放在電磁場(chǎng)(如移動(dòng)電話(huà)、微波爐等)附近,否則影響讀數的準確性。要定期清潔和保養機器。
2.3.2試紙的保存與使用購買(mǎi)試紙條時(shí)應注意有效期,可以選用單獨包裝的試紙條,避免使用失效的試紙。儲存時(shí)要防潮避光,放在陰涼干燥的地方,勿放入冰箱或在陽(yáng)光下直射。取試紙條時(shí),手指不要觸摸測試紙條的測試區和滴血區。拿出試紙條后,要及時(shí)關(guān)好并擰緊試紙瓶蓋。試紙使用時(shí)號碼應與血糖儀上的號碼一致。
2.3.3血樣采集技巧選擇清潔干燥的測試平臺,徹底清洗和干燥雙手,溫暖并按摩手指以增加血液循環(huán),手臂下垂,讓血液流至指尖,酒精消毒手指,等酒精揮發(fā)干后采血。采血時(shí)注意繃緊皮膚進(jìn)針,在指腹側面采血,刺破皮膚后勿加力擠壓,以免組織液混入血樣,造成測量值偏低。
2.3.4血糖監測前注意事項避免體力活動(dòng)過(guò)多或過(guò)少,運動(dòng)量過(guò)多或過(guò)少會(huì )相應導致血糖偏低或偏高,不能反映實(shí)際血糖水平。避免不良情緒以免造成血糖波動(dòng),不僅影響血糖監測的準確性,而且對控制糖尿病本身來(lái)說(shuō)也是個(gè)不利因素。不要在監測前日過(guò)度節食,應保持平日的進(jìn)食量。避免使用對糖代謝有影響的藥物如雙氫克尿噻、呋塞米、強的松和地塞米松等藥物,都可以引起血糖的升高。患者應該在監測血糖前3天停用,從而排除藥物因素對血糖監測結果的影響。
2.4完善自我血糖監測的記錄很多患者認真進(jìn)行了血糖值的記錄,但并未將血糖監測時(shí)間、飲食種類(lèi)、運動(dòng)情況、用藥情況、是否感冒、發(fā)熱、腹瀉等情況與血糖值對應記錄,這對醫生分析指導控制血糖帶來(lái)極大困難。良好的血糖監測記錄,可幫助分析和找出血糖不穩定的因素,所以在監測血糖同時(shí)應教會(huì )患者將以上內容詳細記錄。
3 討論
自我血糖監測是近十年來(lái)糖尿病患者管理方法的主要進(jìn)展之一。正確進(jìn)行自我監測血糖是醫護人員及糖尿病患者傳達信息的基礎,有效地指導患者進(jìn)行自我血糖監測能提高患者監測血糖的頻率,使患者及時(shí)掌握血糖變化,及時(shí)調節飲食及藥物治療,及時(shí)就診,同時(shí)有利于醫護人員及時(shí)為患者制定個(gè)體化的治療方案,長(cháng)期、有效、持久的控制血糖水平,延緩疾病的進(jìn)展,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者生存質(zhì)量。
