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如何正確看待“血糖與尿糖”

來(lái)源:糖尿病新世界 作者:王建華時(shí)間:2012-07-11 點(diǎn)擊: 標簽: 血糖監測   尿糖檢測

  

         血糖與尿糖是糖尿病人最常作的兩項檢查。在不少糖尿病友眼里,兩者的臨床意義沒(méi)什么大的區別,為了節省開(kāi)支,同時(shí)免受扎針測血糖帶來(lái)的皮肉之苦,許多病友常年使用尿糖試紙來(lái)監測病情。這種做法是否妥當?血糖與尿糖之間到底是什么關(guān)系?究竟能不能相互取代?下面就重點(diǎn)來(lái)談?wù)勥@方面的問(wèn)題。
  狹義地講:血糖即血液中的葡萄糖;尿糖即尿液中的葡萄糖。在正常人,腎小球濾液中也含有一定量的葡萄糖,但絕大部分被腎小管重吸收到血液中,故正常人尿中只含極微量葡萄糖,一般常規檢查測不出來(lái),所以尿糖定性是陰性。因腎小管吸收葡萄糖的能力有一定限度,當血糖超過(guò)這一限度時(shí),腎小球濾液中就有部分葡萄糖不能被吸收,而隨尿排出產(chǎn)生糖尿。我們把尿里出現葡萄糖時(shí)所對應的血糖值稱(chēng)為“腎糖閾”,正常人的腎糖閾大約在8.9~10.0毫摩爾/升。打個(gè)比方,“腎糖閾”就像一個(gè)“堤壩最高點(diǎn)”,而血糖值就好比“水平面”,水滿(mǎn)則溢。
  腎糖閾可隨著(zhù)腎小球濾過(guò)率和腎小管葡萄糖重吸收率的變化而變化。當腎小球濾過(guò)率減少可導致腎糖閾升高,而腎小管重吸收能力降低則可引起腎糖閾降低。在老年人及糖尿病腎病患者,往往血糖超過(guò)10.0毫摩爾/升,甚至11.1~16.7毫摩爾/升時(shí),卻不出現糖尿,這是腎糖閾升高所致。相反,在妊娠期或腎性糖尿患者,血糖低于8.9毫摩爾/升,卻出現糖尿,這是腎糖閾降低所致。由此可見(jiàn),在某些特殊情況下,尿糖并不能真實(shí)地反映血糖水平。
  尿中是否出現葡萄糖取決于三個(gè)因素:①血糖濃度;②腎小球濾過(guò)率(腎臟對血糖的濾過(guò)能力);③腎小管對葡萄糖的重吸收能力。尿糖陽(yáng)性的原因,按血糖水平可分為兩大類(lèi):
  
  一、血糖增高,尿糖陽(yáng)性
  
  1、糖尿病患者:大多數糖尿病人血糖明顯升高時(shí),尿糖通常為陽(yáng)性。
  需要說(shuō)明的是:糖尿病患者的血糖和尿糖也并非始終一致。有些情況下,血糖雖高于正常,但尿糖卻呈陰性。可見(jiàn)于下列情況:
  ①老年糖尿病患者合并腎動(dòng)脈硬化,出現腎糖閾增高,血糖升高而尿糖陰性。
  ②血糖、尿糖不同步,餐前尿糖陰性,餐后血糖高。
  ③尿標本放置時(shí)間過(guò)長(cháng),糖被細菌分解,尤其在熱天。
  ④糖尿病合并尿崩癥,尿液被稀釋。
  2、類(lèi)固醇性糖尿:見(jiàn)于用激素治療的慢性腎炎、類(lèi)風(fēng)濕等病人。特征是空腹血糖正常,白天(主要是激素藥效高峰這一時(shí)間段)血糖高,“三多一少”不明顯,糖尿是可逆的,停藥后可消失。但也有3%的病人發(fā)展成真性糖尿病。
  3、應激性糖尿:某些重癥,如心肌梗死、燒傷、腦溢血等,機體處于應激狀態(tài),升糖激素分泌增加,使血糖升高、尿糖陽(yáng)性,但多在1周內恢復。若10天后仍不恢復者,應考慮有糖尿病并存。
  4、滋養性糖尿:正常人短時(shí)間內吃大量甜食,可使血糖短時(shí)間內增高而出現糖尿。
  5、饑餓性糖尿:較長(cháng)時(shí)間的饑餓使血糖降低,胰島素分泌保護性減少;若此時(shí)突然大量進(jìn)食,胰島功能不能馬上恢復而血糖很快增高,出現餐后高血糖及尿糖陽(yáng)性。
  6、內分泌疾病:甲亢、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細胞瘤等內分泌疾病,可引起糖代謝紊亂及尿糖陽(yáng)性。但如果腺體功能亢進(jìn)控制后高血糖、高尿糖仍不能消失,應想到同時(shí)合并糖尿病。
  7、肝源性糖尿:肝功異常時(shí),肝臟不能把飯后高血糖合成肝糖原,導致餐后高血糖及餐后尿糖陽(yáng)性。
  
  二、血糖正常,尿糖陽(yáng)性
  
  1、腎性糖尿:血糖、糖耐量均正常,由于腎小管先天性缺陷或后天受損,回收血糖功能障礙而致腎性糖尿。可見(jiàn)于范可尼綜合征、家族性糖尿、腎炎、腎病綜合征等。當腎性糖尿合并糖尿病時(shí),雖然血糖控制正常但仍有尿糖排出。有的腎性糖尿多年后可發(fā)展為真性糖尿病。新生兒因為腎小管功能還不完善,也可出現腎性糖尿。
  2、妊娠糖尿:有的孕婦腎糖閾在短時(shí)間內降低,出現糖尿,分娩后可恢復正常。但有的患者是糖尿病妊娠或妊娠合并糖尿病,故應同時(shí)測定血糖、尿糖,以區別對待。
  3、非葡萄糖糖尿:如乳糖尿。妊娠或哺乳期可同時(shí)出現乳糖和葡糖糖尿。半乳糖尿,可見(jiàn)于先天性半乳糖血癥患者。
  4、藥物性假糖尿:服用維生素C、阿司匹林、安替比林、非那西丁等可出現假性糖尿。
  5、檢查時(shí)間不同步:糖尿病檢查時(shí),抽血與留尿時(shí)間不同步,如餐前測血糖正常而餐后查尿糖可能陽(yáng)性。
  綜上所述,在大多數情況下,血糖與尿糖具有同步性,即血糖升高時(shí),尿糖會(huì )相應增加。然而在有些情況下,血糖和尿糖卻并不同步:有時(shí)血糖雖高于正常,但尿糖卻呈陰性;或者尿糖陽(yáng)性,但血糖卻并不高。因此,雖然尿糖可在某種程度上可以反映血糖水平,但也有例外。因此,兩者并不能完全相互替代。診斷糖尿病依據血糖而不是尿糖,尿糖陽(yáng)性不能肯定一定就是糖尿病(如腎性糖尿),尿糖陰性也不能輕易排除糖尿病(如腎糖閾增高的老年糖尿病患者)。
  專(zhuān)家建議:對于患者(尤其是初診患者)而言,最好是血糖、尿糖同步檢查(即病人在做“糖耐量試驗”時(shí),應在不同時(shí)點(diǎn)抽血驗血糖的同時(shí),留取對應時(shí)點(diǎn)的尿標本化驗尿糖),一旦發(fā)現血糖與尿糖不符,要充分結合病史及臨床的具體情況(例如,是否存在應激情況?是否處于妊娠期?是否存在老年性腎小動(dòng)脈硬化?有無(wú)慢性肝病或某些內分泌疾病等等),綜合全面地分析,從而得出正確的診斷,以避免出現漏診或誤診。實(shí)際上,臨床上把腎性糖尿當成糖尿病誤診誤治或是因為沒(méi)查血糖僅憑尿糖陰性而將早期糖尿病漏診的例子可謂比比皆是,應當引以為戒。
 

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