血糖監測是糖尿病管理的重要組成部分。血糖監測的結果可以幫助我們判斷病情的嚴重程度,制定降糖治療方案,反映治療效果以指導我們對治療方案進(jìn)行調整。那么,糖尿病人如何進(jìn)行血糖監測呢?其實(shí)血糖監測有許多的方法,具體的進(jìn)行分類(lèi),它包括了“點(diǎn)”(監測空腹、餐后2小時(shí)等各點(diǎn)的血糖)、“線(xiàn)”(動(dòng)態(tài)血糖監測)以及“面”(糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白)等不同的方法。
首先,糖尿病人利用便攜式血糖儀進(jìn)行自我血糖監測是最基本的監測形式。通過(guò)平時(shí)堅持血糖自我監測,病人可以清楚知道自己平時(shí)的血糖水平,幫助醫生及時(shí)為自己調整治療方案,以達到治療目標。根據2007年《中國2型糖尿病防治指南》的建議,血糖控制差的病人或病情危重者應每天監測 4～7次,直到病情穩定,血糖得到控制;當病情穩定或已達血糖控制目標時(shí)可每周監測1～2次,使用胰島素治療者在治療開(kāi)始階段每日至少測血糖5次,達到治療目標后每日自我監測血糖2～4次;使用口服藥和生活方式干預的病人每周監測血糖2～4次。
其中對于非胰島素治療的2型糖尿病患者如何進(jìn)行血糖監測,2009年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)專(zhuān)門(mén)發(fā)布了《非胰島素治療的2型糖尿病患者自我血糖監測指南》。《指南》中提供了更為個(gè)體化及標準化的方法供患者及醫務(wù)人員選擇。例如:進(jìn)行“強化”血糖監測時(shí),可以每周連續3天進(jìn)行每日5點(diǎn)或每日7點(diǎn)的血糖監測。對于“一般”的血糖監測,可采用基于進(jìn)餐的血糖監測方法,即每周監測3次餐前及餐后血糖,一般選擇監測2個(gè)工作日,1個(gè)周末。如果患者出現空腹高血糖,應當注意監測睡前血糖和次日空腹血糖,可以采用在一周中分別于周一、周三及周五測定當日睡前血糖及次日空腹血糖。
第二,糖化血紅蛋白是長(cháng)期血糖控制最重要的評估指標,也是臨床決定是否要更換治療的重要依據。在治療之初至少每三個(gè)月檢測一次,一旦達到治療目標可每六個(gè)月檢查一次。當然,糖化血紅蛋白監測也需注意以下幾點(diǎn):1.如果病人患有血紅蛋白異常性疾病者,糖化血紅蛋白的檢測結果往往不可靠。2.由于糖化血紅蛋白是反映過(guò)去2～3月綜合的血糖水平,因此對近期的血糖變化不敏感,而這時(shí)候可以用糖化血清蛋白進(jìn)行有效的補充,后者反映了糖尿病人2～3周內的血糖平均水平。3.糖化血紅蛋白不能反映糖尿病人發(fā)生低血糖的風(fēng)險,也不能反映糖尿病人血糖波動(dòng)的特點(diǎn)。
第三,動(dòng)態(tài)血糖監測儀(CGMS)是2001年來(lái)開(kāi)始投入臨床使用的一種新型的血糖監測系統,被譽(yù)為血糖檢測的“Holter”。動(dòng)態(tài)血糖監測儀每天自動(dòng)記錄288個(gè)血糖值,可以顯示糖尿病人的血糖“全貌”,了解血糖波動(dòng)的趨勢,發(fā)現不易被傳統監測方法所探測的高血糖和低血糖。因此,成為傳統血糖監測方法的有效補充,并逐漸在臨床上得到推廣和應用。目前每年有超過(guò)2萬(wàn)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監測,同時(shí)為了規范及推動(dòng)該技術(shù)的合理應用,中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )于2009年制定并推出了《中國動(dòng)態(tài)血糖監測臨床應用指南》,是該技術(shù)在臨床上的應用更為合理和科學(xué),以造福于更多的糖尿病患者。
