隨著(zhù)人們生活水平的提高，人口老齡化以及肥胖發(fā)生率的增加，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。糖尿病是導致感染、心臟病變、腦血管病變、腎功能衰竭、雙目失明、下肢壞疽等而成為致死致殘的主要原因。因此，對糖尿病進(jìn)行合理有效的控制是治療糖尿病及其并發(fā)癥的必要前提。除生活方式之外，口服降糖藥是目前控制血糖的最主要手段之一，根據糖尿病的分型、胰島功能好壞、胰島素抵抗程度、有無(wú)肥胖、有無(wú)急慢性并發(fā)癥以及患者的經(jīng)濟情況選擇適合的口服降糖藥。
治療糖尿病的口服降糖藥物主要有4大類(lèi)：胰島素促分泌劑、雙胍類(lèi)藥物、α-糖苷酶抑制劑和噻唑烷二酮類(lèi)藥物。下面分別就其降糖機制、代表藥物、各類(lèi)藥物應用的注意事項等簡(jiǎn)單介紹。
胰島素促分泌劑
胰島素促分泌劑又分為磺脲類(lèi)藥物和非磺脲類(lèi)藥物（格列奈類(lèi)藥物）兩大類(lèi)。
1.磺脲類(lèi)降糖藥 主要是通過(guò)促進(jìn)胰島本身分泌胰島素來(lái)達到降低血糖的目的，這就需要用在尚存在一定的胰島功能的2型糖尿病患者，當患者胰島功能很差或衰竭時(shí)，該類(lèi)藥物就不能發(fā)揮較好的降糖作用。
磺脲類(lèi)藥物是一個(gè)種類(lèi)眾多的大家族， 包括第一代磺脲類(lèi)降糖藥：甲磺丁脲和氯磺丙脲，目前臨床上很少用；第二代磺脲類(lèi)降糖藥：格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列美脲。具體作用特點(diǎn)見(jiàn)下表：
磺脲類(lèi)降糖藥適應的人群是無(wú)急性并發(fā)癥的2型糖尿病患者，尤其是體重正常或消瘦的。不適用于1型糖尿病患者、有嚴重并發(fā)癥的2型糖尿病患者、孕婦、哺乳期婦女、大手術(shù)圍手術(shù)期、兒童糖尿病患者和全胰腺切除術(shù)后等等這些人群。當然對磺脲類(lèi)降糖藥有過(guò)敏或嚴重不良反應者亦不可應用此類(lèi)藥物。這類(lèi)藥物種類(lèi)較多，但最好用其中一種，不要兩種磺脲類(lèi)藥物用在同一個(gè)人身上，開(kāi)始用藥要從小劑量開(kāi)始，因為磺脲類(lèi)藥物是刺激胰島素來(lái)發(fā)揮降糖作用的，胰島素刺激的多了，患者就會(huì )出現低血糖，通過(guò)監測發(fā)現血糖不理想，再逐漸增加劑量。一般來(lái)說(shuō)，格列本脲降糖作用強，容易引起低血糖，格列吡嗪、格列齊特和格列喹酮作用溫和，較適用于老年人。除了藥物劑量大容易引起低血糖之外，飲食較少或漏餐，運動(dòng)量增大，老年患者，尤其是合并有肝、腎功能不良者，用藥時(shí)劑量適當減少或慎用。輕度腎功能減退（肌酐清除率＞60ml/min）時(shí)幾種藥物仍可以使用，中度腎功能減退（肌酐清除率30～60ml/min）時(shí)宜使用格列喹酮，重度腎功能減退（肌酐清除率＜30ml/min）時(shí)，格列喹酮也不宜使用。一旦發(fā)生低血糖，有可能在停藥后低血糖仍反復發(fā)作，注意監測血糖變化。磺脲類(lèi)藥一般在餐前半小時(shí)服用，使得胰島素的高峰與我們進(jìn)餐導致的血糖高峰一致，以達到更好的降糖作用。
2.非磺脲類(lèi)促泌劑—格列奈類(lèi) 代表藥有瑞格列奈和那格列奈，也是通過(guò)促進(jìn)胰島素的分泌發(fā)揮降糖作用，由于它在細胞膜上發(fā)揮作用的結合位點(diǎn)與磺脲類(lèi)不同 ，它是一類(lèi)快速作用的胰島素促泌劑，可改善早相胰島素分泌，降血糖作用快而短，對于餐后血糖高的患者尤為適用。低血糖發(fā)生率低、程度較輕而且限于餐后期間，較適用于2型糖尿病早期餐后高血糖階段或以餐后高血糖為主的老年患者。可單獨或與二甲雙胍等聯(lián)合使用。注意事項與磺脲類(lèi)藥物相同。由于格列奈類(lèi)作用快，起效時(shí)間0～30分鐘，達峰時(shí)間1小時(shí)，持續時(shí)間短，半衰期1小時(shí)，促進(jìn)餐后早時(shí)相胰島素分泌作用更顯著(zhù)，更符合生理情況。一般在餐前0～30分鐘服用藥物，每日三餐前服用。
