糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱(chēng)血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。典型的“3多1少”癥狀為多尿、多飲、多食和體重減輕。2010年中國糖尿病和糖尿病前期的總患病率分別為9.7%和15.5%。
糖尿病的危險因素：1、不可改變危險因素：年齡≥45歲，糖尿病家族史者，與妊娠有關(guān)的特殊情況。2、可改變危險因素：肥胖和超重，常年不參加體力活動(dòng)者，不合理膳食。3、中間危險因素：有高血壓和/或心腦血管病變，血脂異常，使用一些特殊藥物者。
隨著(zhù)我國居民生活水平的提高和人口老齡化，老年糖尿病患病率逐年上升，60～80歲為糖尿病患病年齡高峰。老年糖尿病包括年齡大于60歲的糖尿病患者（西方國家大于65歲）。糖尿病是老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是世界上老年人病死率最高的三大疾病之一。
老年糖尿病大多是在基因遺傳基礎上，各種后天環(huán)境因素共同作用累積的結果。老年糖尿病的危險因素如下：遺傳，肥胖，飲食中富含脂肪酸、缺乏某些微量元素，體力活動(dòng)少，高血壓及社會(huì )經(jīng)濟狀況等。另外，病毒感染、自身免疫、生活事件、衰老、藥物、退休等因素也可能與老年糖尿病有關(guān)。
老年糖尿病的特點(diǎn)如下：1、老年糖尿病絕大多數為2型糖尿病患者。流行病學(xué)資料表明，2型糖尿病患病率隨年齡增長(cháng)而上升。2、老年糖尿病多數起病緩慢，常無(wú)癥狀，往往由于常規體檢或因其他疾病檢查血糖或尿糖時(shí)發(fā)現。3、部分老年糖尿病以糖尿病并發(fā)癥為首發(fā)表現，如高血糖高滲狀態(tài)，糖尿病酮癥酸中毒、心、腦血管意外以及視力改變等。4、特殊表現：少數老年糖尿病患者表現為體溫低、多汗、神經(jīng)性惡病質(zhì)、肌萎縮和認知功能減退。
老年糖尿病的并發(fā)癥較其他人群相對更加危險。其急性代謝并發(fā)癥常為高血糖高滲狀態(tài)，糖尿病酮癥酸中毒，死亡率高。慢性并發(fā)癥中心、腦血管并發(fā)癥是老年糖尿病死亡的主要原因，約80%老年糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥。老年糖尿病周?chē)窠?jīng)病變和自主神經(jīng)病變均隨年齡增加而增加。老年糖尿病患者白內障、視網(wǎng)膜病變和青光眼的發(fā)病率也明顯增多。
糖尿病的并發(fā)癥及護理
一、糖尿病的并發(fā)癥
1、急性并發(fā)癥：
（1）糖尿病低血糖：心慌、大汗、無(wú)力、手抖等交感神經(jīng)興奮表現；亦可出現頭痛、頭暈、表情淡漠、意識障礙、精神失常甚至昏迷等中樞神經(jīng)系統癥狀，以致死亡。血糖≤2.8mmol/L（50mg/dl）。
（2）糖尿病高血糖：有糖尿病非酮癥性高滲綜合征和糖尿病酮癥酸中毒。
2、糖尿病慢性并發(fā)癥：
糖尿病慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要臟器，包括冠心病、缺血性或出血性腦血管病、糖尿病腎病，糖尿病性眼病、神經(jīng)病變、反復感染、糖尿病足等。
3、糖尿病伴發(fā)疾病：代謝綜合征、高血壓、冠心病等。
二、糖尿病低血糖的護理
1、糖尿病低血糖的處理原則：測糖，補糖。
2、糖尿病低血糖的預防
（1）預防誘因：降糖藥物過(guò)量或用藥后未進(jìn)食；運動(dòng)過(guò)量或運動(dòng)前未進(jìn)食；進(jìn)食過(guò)少或不定時(shí)；過(guò)量飲酒，尤其是空腹時(shí)；盲目限水。
（2）平時(shí)隨身帶糖果，有癥狀時(shí)早期食用。2010年《中國糖尿病醫學(xué)營(yíng)養治療指南》指出純蛋白質(zhì)食品不能用于治療急性低血糖或預防夜間低血糖。
三、糖尿病足的護理保健（糖尿病慢性并發(fā)癥很多，這里僅介紹糖尿病足）
1、日常足部護理
（1）保持足部皮膚完整性：①檢查：每天檢查足部有無(wú)紅腫、水皰、胼胝、損傷等。②足皮膚過(guò)分干燥可致皸裂，涂尿素酯可預防。足部皮膚也不能過(guò)分潮濕。③避免足部損傷，不宜赤足行走。④如胼胝，應找有經(jīng)驗的外科醫生治療。
（2）洗足：每天用溫水（＜40℃）洗足，泡足時(shí)先用手或肘部試水溫，以免病人感覺(jué)障礙發(fā)生燙傷，泡足后要特別注意將趾間輕柔擦干。
（3）趾甲：檢查有無(wú)陷甲等趾甲異常，定期修剪趾甲，如視力不好不要自己修剪。
（4）足部保暖：冬季尤應注意，提倡穿羊毛襪，為緩解夜間足涼可穿襪套，但切忌用熱水袋或坐近暖爐等暖腳。
（5）鞋襪應寬松、舒適、透氣。
（6）足部活動(dòng)和靜止位置：堅持有規律的全身運動(dòng)，足部活動(dòng)每天反復約1小時(shí)，睡前按摩雙腳，年老體弱者由他人協(xié)助。不宜長(cháng)時(shí)間雙腿交叉，以免壓迫血管和神經(jīng)。
2、發(fā)生糖尿病足后的治療護理
（1）嚴格控制血糖和控制糖尿病足的危險因素，積極糾正低蛋白血癥等并發(fā)癥和影響潰瘍愈合的各種不良因素。
（2）限制活動(dòng)，臥床休息減少負重，抬高患肢，以利于下肢血液回流。
（3）積極治療足部潰瘍，包括局部創(chuàng )面處理（清瘡、引流）、抗感染（取分泌物作細菌培養、根據藥敏實(shí)驗用抗生素）等綜合治療及相應的護理。
（4）藥物和特殊治療：①神經(jīng)性病變和糾正缺血的藥物治療；②高壓氧艙治療壞疽；③手術(shù)治療；④潰瘍愈合后可穿特制的矯形鞋或足矯形器以減輕足部壓力，避免再受壓，防治潰瘍復發(fā)。
糖尿病的社區健康教育
國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出糖尿病現代綜合防治的5個(gè)要點(diǎn)，即飲食、運動(dòng)、藥物、監測和糖尿病知識。“生活方式‘長(cháng)效’干預能有效預防糖尿病”這是中國“大慶研究”20年的結果。
一、糖尿病飲食治療
1、配制食譜的四步操作
第一步估體型，第二步算熱量，第三步查份數和第四步選食品。配置食譜的“量”是指控制飲食攝入的總熱量，體現在前2步的“估體型”和“算熱量”上；配置食譜的“質(zhì)”是指達到合理營(yíng)養的飲食結構，體現在后2步的“查份數”和“選食品”上。 2、根據血糖生成指數的高低選食物
血糖生成指數（簡(jiǎn)稱(chēng)血糖指數，GI）是指食物升高血糖的能力。食物的血糖指數高，則消化吸收快，吸收率高，葡萄糖進(jìn)入血液后血糖上升的速度快，餐后血糖和峰值高。糖尿病病人，尤其是餐后血糖高者，應選血糖指數低的食物，選第1類(lèi)谷物時(shí)，應適當選粗糧雜豆，選第2類(lèi)水果時(shí)，少選西瓜而多選蘋(píng)果和梨。
二、糖尿病運動(dòng)治療
運動(dòng)前應評估。運動(dòng)中應注意：①保證機體充分的水分，避免脫水；②運動(dòng)前后檢查足部健康狀況，注意足部保護；③用胰島素者，應自我監測血糖；④避免低血糖。
三、糖尿病藥物治療
糖尿病的治療原則是早期、長(cháng)期、綜合、個(gè)體化。護士應能觀(guān)察藥物的不良反應。對指導用胰島素的病人正確抽藥，注射深度，選擇注射部位，嚴格無(wú)菌操作，正確的注射步驟，定時(shí)注射等。
四、糖尿病監測
監測對象為所有糖尿病病人以及糖尿病前期病人，尤其是用胰島素的病人。強調自我監測，社區護士應指導病人如何使用血糖儀，自我監測、自我管理。
五、糖尿病教育和心理治療
糖尿病知識健康教育的內容包括綜合防治的5個(gè)方面；方法為群體教育、小組討論、個(gè)別輔導、咨詢(xún)答疑、病人現身說(shuō)法的經(jīng)驗交流等；宗旨為病人的自我管理。
